Termin choroba zastawek serca (dosłownie choroba zastawek serca ) odnosi się do różnych dysfunkcji zastawek serca . Są to częste choroby, których przyczyny zmieniły się wraz z poprawą warunków sanitarnych.
Może to dotyczyć wszystkich zastawek serca, ale najczęściej dotyczy to zastawki aortalnej i mitralnej . Badanie echokardiograficzne w połączeniu z Dopplera jest obecnie kluczowym bilans ocena wady zastawek.
Zastawki serca to elastyczne, niekurczliwe struktury, które uniemożliwiają przepływ krwi z jednej komory serca do drugiej. Jest ich czterech:
Amerykańskie badanie pokazuje, że prawie 2% dorosłej populacji jest nosicielem chorób zastawkowych, z których najczęstszą jest niedomykalność zastawki mitralnej . Częstość ta wzrasta wraz z wiekiem, przy czym wśród pacjentów powyżej 75 roku życia występuje od 10 do 15% i powinna nadal rosnąć wraz ze starzeniem się populacji.
Zastawka może działać nieprawidłowo na dwa sposoby: może nie otwierać się prawidłowo, nazywa się to zwężeniem lub zwężeniem; może nie zamykać się prawidłowo, jest to określane jako niewydolność lub wyciek.
Kiedy zwężenie i niedomykalność tej samej zastawki są związane, mówimy o chorobie (mitralnej, aortalnej, trójdzielnej ...).
Najczęstsze choroby zastawek dotyczą zastawki mitralnej i zastawki aortalnej.
Podczas skurczu występują:
Podczas niewydolności zastawki lewa komora (w przypadku choroby lewej zastawki) jest zmuszona do wykonywania większej ilości pracy, aby utrzymać ten sam przepływ. Aby to zrekompensować, rozszerzy się, a następnie zmęczy z identycznymi konsekwencjami:
W krajach zachodnich częstość reumatycznych chorób zastawkowych spada na korzyść wzrostu zwyrodnieniowych chorób zastawkowych.
Niewydolność zastawek jest rzadkim powikłaniem niektórych leków, takich jak przyjmowanie amfetaminy, w tym:
- fenfluramina, sprzedawana pod nazwą Ponderal , wycofana ze sprzedaży we Francji wWrzesień 1997 ;
- deksfenfluramina , wprowadzana do obrotu pod nazwą Isomeride , wycofana ze sprzedaży we Francji wWrzesień 1997 ;
- benfluoreks , aktywny składnik Mediatora , wycofany ze sprzedaży we Francji wlistopad 2009.
Pacjent może być bezobjawowy (na nic nie narzeka) lub mieć obraz niewydolności serca z, w zależności od stopnia, zadyszką ( dusznością ) podczas wysiłku, zadyszką spoczynkową, obrzękiem płuc .
W końcu znajduje oznaki niewydolności serca ( obrzęk kończyn dolnych , trzaski podczas osłuchiwania płuc).
Osłuchiwania sercowego wykazuje obecność szmer serca . Umiejscowienie tego ostatniego w stosunku do dźwięków serca, jego tonu, pozwala zorientować diagnozę na chorą zastawkę i odpowiedzialny mechanizm (przeciek lub zwężenie).
Nie jest to bardzo przyczynowe (czasami wskazuje na oznaki reperkusji w lewej komorze).
EchokardiografiaJest to badanie struktur serca za pomocą ultradźwięków . Jest to bezbolesny test, wykonywany podczas prostej konsultacji i bezpieczny. USG serca jest obecnie kluczowym badaniem w ocenie wszelkich chorób zastawkowych.
Umożliwia wizualizację zastawek i poszukiwanie oznak ich upośledzenia: unieruchomienie i / lub zwapnienia w przypadku zwężenia zastawki, kilka objawów w przypadku przecieku. Umożliwia ilościowe określenie wagi przeszkody. Bada wpływ chorób zastawkowych na komory serca: rozszerzenie i / lub hipokinezja (ogólnie słabszy skurcz).
W niektórych przypadkach przydatne może być badanie ultrasonograficzne przezprzełykowe: nadajnik-odbiornik ultradźwiękowy znajduje się na końcu elastycznej lunety włóknistej wprowadzanej w znieczuleniu miejscowym do przełyku pacjenta. Badanie to, nawet jeśli bywa nieprzyjemne, pozwala uzyskać znacznie lepszy obraz zastawek.
DopplerZawsze jest połączone z ultradźwiękami. To badanie szybkości przepływu krwi w komorach serca.
Podczas zwężenia: prędkość krwi jest bardzo przyspieszona na poziomie przeszkody, proporcjonalnie do stopnia tej przeszkody. W ten sposób możemy określić ilościowo zwężenie. Podczas wycieku przepływ krwi jest odwrócony, co umożliwia wizualizację i ocenę ilościową w prosty sposób niewydolności zastawki.
Cewnikowania sercaJest to badanie wymagające hospitalizacji i wykonywane w czystych warunkach chirurgicznych w znieczuleniu miejscowym : na poziomie tętnicy i żyły udowej wprowadza się jedną lub więcej sond . Są montowane pod kontrolą radiologiczną w komorach serca. Pozwalają ci studiować:
Znaczna i zaniedbana choroba zastawkowa będzie stopniowo męczyć mięsień sercowy i skutkować obrazem niewydolności serca .
Może powodować zaburzenie rytmu przedsionków (szczególnie w chorobie zastawki mitralnej).
Chora zastawka jest osłabiona i znacznie bardziej podatna na infekcje . W tym przypadku jest to zapalenie wsierdzia , które jest częstsze w przypadku niewydolności zastawek.
Postępowanie w chorobach zastawek serca jest regularnie przedmiotem publikacji zaleceń , najnowsze zalecenia europejskie pochodzą z 2017 roku.
Leczenie łączy odpoczynek, dietę bezsolną , leki moczopędne (oddawanie moczu w celu obniżenia ciśnienia śródsercowego) oraz leki rozszerzające naczynia krwionośne (leki rozszerzające naczynia).
Nie zapominając o zapobieganiu zapaleniu wsierdzia poprzez antybiotykoterapię przed określonymi zabiegami, w szczególności zabiegami stomatologicznymi.
W 1954 r. Podjęto próbę leczenia niewydolności aorty poprzez umieszczenie zastawki kulowej w zstępującej aorcie piersiowej.
Plik 21 września 1960, Albert Starr wykonuje pierwsze wymiany zastawki (zastawki mitralnej) z zaworem swej konstrukcji i która będzie nosić jego imię.
Pierwszy homograft, wykonany z tkanki ludzkiej, wszczepiono w 1962 roku .
Bioprotezy w tkankach zwierzęcych zaczynają być realizowane w latach 1960 z Alain Carpentier .
Nagroda Lasker otrzymał w roku 2007 Albert Starr i Alain Carpentier nagradzać tych zaliczek.
GenerałJest to ciężka operacja, często na otwartym sercu, wymagająca krążenia pozaustrojowego (przekierowanie krwi podczas operacji do pompy, która chwilowo zastępuje serce podczas operacji), co jest wykonywane tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach.
W niektórych przypadkach możliwa jest naprawa chorej zastawki bez jej wymiany: jest to plastyka zastawki.
Chora zastawka może być zastąpiona sztuczną zastawką, która może być:
Wskazania do zabiegów chirurgicznych uległy rozszerzeniu i są omawiane indywidualnie w zależności od rokowania, wieku i stylu życia, ryzyka operacyjnego i chorób współistniejących (związanych z nimi patologii).
Zasadniczo jest to choroba zastawkowa osób starszych. Ale są też formy wrodzone.
Klinicznie może objawiać się niewydolnością serca (duszność, obrzęk), ale może również powodować ból w klatce piersiowej , utratę przytomności ( omdlenie ) podczas wysiłku.
Jeśli zwężenie jest ważne, leczenie jest wyłącznie chirurgiczne: wymiana zastawki.
Może to być zwyrodnienie zastawki, które może wiązać się ze zwężeniem aorty. Rzadziej może to być spowodowane wrodzoną chorobą tkanki elastycznej ( w szczególności zespołem Marfana ). Niewydolność aorty może być ostra: należy wtedy szukać zapalenia wsierdzia , rozwarstwienia aorty (wyjątkowo poważnego pęknięcia aorty).
Jest wykrywany podczas systematycznego badania lub podczas niewydolności serca .
Leczenie chirurgiczne powinno być zaproponowane, jeśli wyciek jest znaczny i / lub jeśli występuje wpływ na lewą komorę (rozszerzenie): wymiana zastawki.
Wciąż pochodzenia reumatycznego ( zapalenie mięśnia sercowego po ostrej gorączce reumatycznej ), występuje rzadko w krajach zachodnich.
Angina bakteryjna (w paciorkowce ), zazwyczaj w młodego człowieka, nie leczonych antybiotykami , będzie komplikować kilka tygodni później z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Ten reumatyzm może być powikłany zapaleniem serca : zapaleniem serca . To pozostawi następstwa zastawki (zgrubienie, zwłóknienie), które mogą się pogarszać z biegiem lat.
Teoretycznie nie ma wpływu na lewą komorę. Postęp często prowadzi do przejścia do migotania przedsionków .
Leczenie może polegać na wymianie zastawki na sztuczną, jeśli zwężenie jest ciasne i objawowe. Jeśli zwężenie jest czyste (bez towarzyszącego przecieku), a zastawki nie są nadmiernie przestawione, można zaproponować przezskórną walwuloplastykę: poprzez nakłucie żyły udowej wsuwa się balon do zastawki mitralnej. Następnie jest nadmuchiwana, rozsuwając oba zawory. Ta procedura jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym , bez krążenia pozaustrojowego. Hospitalizacja trwa znacznie krócej.
W przypadku migotania przedsionków konieczne jest leczenie lekami przeciwarytmicznymi i przeciwzakrzepowymi .
Rzadko jest postreumatyczne. Może to być spowodowane wypadnięciem zastawki mitralnej : zastawka jest pogrubiona, struny wydłużone: gdy zastawka jest zamknięta, jedna z zastawek cofa się za bardzo i przechodzi za sąsiadem.
Niewydolność mitralna może być czynnościowa, wtórna do rozszerzenia lewej komory. W tym przypadku wyciek jest konsekwencją zajęcia lewej komory i właśnie tę ostatnią należy leczyć. Rzadziej komplikuje zapalenie wsierdzia .
Przedstawiony jest w formie tabeli klasycznej niewydolności serca . Przejście do migotania przedsionków jest częste.
Leczenie środkami rozszerzającymi naczynia może znacznie poprawić stan pacjenta. Pacjent może skorzystać na wymianie zastawki na sztuczną zastawkę. W niektórych przypadkach zastawkę można naprawić chirurgicznie bez jej wymiany: jest to wtedy operacja plastyczna. Wynik jest wtedy bardzo zadowalający, stabilny w czasie i nie wymaga leczenia przeciwzakrzepowego.
Zajęcie zastawki trójdzielnej jest najrzadszą chorobą zastawki serca. Często wiąże się z zajęciem zastawek lub lewego mięśnia sercowego.
Jest to głównie kwestia niedomykalności zastawki trójdzielnej, przy czym zwężenie zastawki trójdzielnej jest obecnie wyjątkowe.
Funkcjonalna niewydolność trójdzielna jest wtórna do rozszerzenia pierścienia trójdzielnego poprzez rozszerzenie prawej komory bez organicznego uszkodzenia płatków zastawki. Organiczna niewydolność trójdzielna jest zwykle reumatyczna.
Techniki chirurgiczne obejmują chirurgię plastyczną i wymianę zastawki.
Może być zakaźny lub niezakaźny, występować na rodzimych zastawkach lub na protezie zastawki.