Test wysiłkowy lub test wysiłkowy lub EKG wysiłkowy lub wysiłkowy to test polegający na zarejestrowaniu EKG w trakcie kalibrowanego ćwiczenia . Zapewnia pomoc w diagnozie z chorobą niedokrwienną serca (choroba tętnic wieńcowych ). Może być powiązany z pomiarem i analizą objętości i przepływów wentylacyjnych. Jest zatem przydatna w ocenie niektórych chorób układu oddechowego lub metabolicznego, a także umożliwia ocenę zachowania podmiotu sportowego lub nie w odniesieniu do wysiłku , co może umożliwić udoskonalenie treningu sportowego lub przekwalifikowanie.
Robert Bruce opisał system zapisu EKG wysiłkowego na bieżni w 1963 roku .
Elektrokardiograf może być standardem. Jednak zapis EKG podmiotu przy pełnym wysiłku fizycznym zawiera wiele artefaktów, wynikających z mobilizacji pacjenta, dużej amplitudy oddechu i problemów z przyczepnością elektrod (pot). Urządzenie elektrokardiograficzne jest więc często wyposażone w funkcje umożliwiające poprawę sygnału elektrycznego i jego interpretację:
Ergometer umożliwia stopniowy wysiłku, które można oszacować na mocy poziomy mierzone w watach . Mogłoby być :
Może to być ręczne lub zautomatyzowane.
Musi zawierać cały sprzęt niezbędny do resuscytacji krążeniowo-oddechowej .
Pacjent nie pości. Nie musi być hospitalizowany. Musi zostać poinformowany o egzaminie, jego interesie i ryzyku związanym z nim (w stosownych przypadkach może być poproszony o podpisanie formularza akceptacji).
Badanie przeprowadza się w obecności lekarza oraz asystenta (technolog elektrofizjologii medycznej lub terapeuta oddechu w Kanadzie , pielęgniarka ).
Pacjent jest bez koszuli, a elektrody EKG zakładane są po przygotowaniu skóry (goleniu, odtłuszczaniu). Odprowadzenia są typowe ( patrz artykuł dotyczący elektrokardiografii ), ale wolimy umieścić standardowe elektrody z tyłu, u nasady kończyn, a nie na tych ostatnich.
Pierwsza rejestracja elektrokardiogramu jest wykonywana w spoczynku. Następnie pacjent zaczyna swój wysiłek.
Ta ostatnia jest kontynuowana do momentu wystąpienia jednego z następujących kryteriów:
Test wysiłkowy pozwala zdiagnozować chorobę wieńcową i określić intensywność ( docelową częstość akcji serca ) optymalnego ponownego treningu wysiłkowego w przypadku, gdy pacjent kardiologiczny jest objęty odpowiednią aktywnością fizyczną .
Jak każdy test diagnostyczny ma czułość i swoistość . Oba są bliskie 70% w teście warunków skrajnych. Obie wartości są niższe u kobiet z nieznanego powodu.
Z twierdzenia Bayesa można obliczyć jego dodatnią wartość predykcyjną i ujemną wartość predykcyjną, które zależą od szacowanej częstości występowania choroby wieńcowej.
Podsumowując, test stresu jest praktycznie bezużyteczny, jeśli jesteś prawie pewien diagnozy (lub jej braku), prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zmienia się nieznacznie w zależności od tego, czy test jest pozytywny, czy negatywny. Test warunków skrajnych jest szczególnie interesujący, jeśli istnieje przekonanie pośrednie: jeśli wynik testu jest pozytywny, prawdopodobieństwo, że pacjent jest chory, staje się istotne (dodatnia wartość predykcyjna). Jeśli wynik testu jest ujemny, można wykluczyć chorobę z niewielkim prawdopodobieństwem błędu (ujemna wartość predykcyjna).
Jeśli wynik testu wysiłkowego jest pozytywny, lekarz może:
W kontekście medycyny sportowej test może pomóc w określeniu warunków treningu na wysokim poziomie. Można temu pomóc, mierząc ewolucję maksymalnego zużycia tlenu podczas treningu.
Odsetek powikłań jest mniejszy niż jeden na 1000 egzaminów, z których połowa to arytmia, a jedna trzecia zawał mięśnia sercowego . Śmiertelność wynosi jeden przypadek na 20 000 egzaminów.
We Francji Francuskie Towarzystwo Kardiologiczne sporządziło dla pacjenta kartę informacyjną i świadomą zgodę .
René Goscinny zmarł podczas testu warunków skrajnych5 listopada 1977 w wieku 51 lat.
Określa je lekarz:
Test wysiłkowy jest również przeciwwskazany we wszystkich sytuacjach, w których może być źle tolerowany: niewydolność oddechowa, ciężka niedokrwistość , zapalenie tętnic kończyn dolnych oraz w przypadku niemożności dostatecznego chodzenia lub pedałowania.
Pewne sytuacje nie są prawdziwymi przeciwwskazaniami, ale utrudniają lub uniemożliwiają interpretację elektrodrążenia, co znacznie ogranicza zainteresowanie testem wysiłkowym: tak jest w przypadku migotania przedsionków , blokady lewej odnogi pęczka Hisa , noszenia rozrusznika serca pracującego w sposób ciągły lub znaczące zaburzenia repolaryzacji na spoczynkowym EKG.
W praktyce test warunków skrajnych nie jest zbyt niebezpieczny, jeśli przestrzegane są przeciwwskazania. Poważne wypadki zdarzają się jednak niezwykle rzadko, co wyjaśnia obecność wózka reanimacyjnego.
Jeśli nie możesz przeprowadzić testu warunków skrajnych, możesz wykonać:
„ Test chodzenia ” to pomiar przebytej odległości podczas marszu w określonym czasie (najczęściej sześć minut). Nie pozwala na postawienie diagnozy, ale jest narzędziem oceny dyskomfortu funkcjonalnego i / lub poprawy tego ostatniego po leczeniu. Znajduje zastosowanie w szczególności w ocenie tętniczego nadciśnienia płucnego .
Metaboliczny test stresu lub „kalorymetria stresu” składa się z pomiaru i analizy objętości oddechowych i przepływów podczas skalibrowanego wysiłku fizycznego w celu określenia metabolizmu energetycznego związanego z każdym natężeniem (koncepcja punktu przecięcia Georgesa Brooksa i Jacques Mercier). Zgodnie z tą koncepcją substraty używane podczas ćwiczeń różnią się w zależności od intensywności ćwiczeń. W niskich mocach mięsień może wykorzystywać lipidy, a gdy intensywność wzrasta, proporcja lipidów maleje i węglowodany stają się preferowanym substratem energetycznym. Piki utleniania lipidów przy LIPOXmax. Kalorymetria wysiłkowa oparta na tych koncepcjach umożliwia ukierunkowanie intensywności postępowania poprzez dostosowaną aktywność fizyczną chorych na cukrzycę (typ 2) w sytuacji otyłości .
Na cykloergometrze lub przenośniku taśmowym , z pomiarem wymiany gazowej. Ćwiczenia wykonujemy 6-minutowe kroki przy stałej mocy. Wartości zużycia tlenu VO 2i wytwarzania dwutlenku węgla VCO2 się stabilny po 4 minutach wykonywania przy stałej mocy oraz ich średnia zmierzonych przez 5 TH i 6 th minut pozwala obliczyć szybkość utleniania lipidów i węglowodanów stosując równania Péronnet i Massicote ten przepływ jest tym, który pozostanie na plateau, jeśli ćwiczenie będzie kontynuowane przez 45 minut.
Analiza ilorazów oddechowych pozwala na określenie, poprzez pojęcie punktu przecięcia, punktu „Lipoxmax”.
Lipoxmax odpowiada indywidualnej intensywności ćwiczeń, dla której wykorzystywany jest głównie metabolizm lipidów. Jego wartość musi być regularnie przeliczana, ponieważ reaguje na trening. Odpowiednia intensywność jest submaksymalna i jest niższa od odpowiadającej pierwszemu progowi.
Pożądany materiał i osiągnięcia były przedmiotem zaleceń opublikowanych w 1995 roku przez American Heart Association , zaktualizowanych w 2009 roku . Dla dzieci równoważny dokument został opublikowany w 1994 roku .