Zaburzenia rytmu serca
Zaburzenia rytmu serca
Klasyfikacja i zasoby zewnętrzne
CISP - 2
|
K80 i K05
|
---|
ICD - 10
|
I47 - I49
|
---|
CIM - 9
|
427
|
---|
OMIM |
115000
|
---|
DiseasesDB |
15206
|
---|
MedlinePlus |
001101
|
---|
Siatka |
D001145
|
---|
Lek |
Moricyzyna ( in ) , amiodaron , lidokaina , enkainid ( in ) , papaweryna , tokainid ( in ) , propafenon ( in ) , dronedaron , digoksyna , metoprolol , atenolol / chlortalidon ( in ) , flekainid , eteksylan dabigatranu ( d ) , sotalaboksol , riwarol i dofetilid ( w )
|
---|
Ostrzeżenie medyczne
Te zaburzenia rytmu serca lub zaburzenia rytmu są rodziną chorób serca .
- A rytmu zatokowego odpowiada normalnego rytmu serca, to znaczy sterowane przez węzła zatokowego z zachowania sekwencji „skurczu przedsionków” - „skurczenia” komór.
- Zaburzenia rytmu odpowiada zatem nie-zatokowego rytmu serca: mówimy o „ tachykardii ” gdy tętno jest szybka; i „ bradykardia ”, gdy tętno jest wolne.
Tętno zmienia się stale w zależności od pory dnia, aktywności, stanu emocjonalnego, wielkości ciała lub niektórych leków. Tętno staje się nieprawidłowe tylko wtedy, gdy nie jest już regularne, gdy jest odpowiedzialne za dyskomfort lub objawy lub gdy przekracza normy (zwykle mniej niż 60 lub więcej niż 100 uderzeń na minutę, w spoczynku i u dorosłych).
Definicja
Arytmia serca to rytm serca inny niż normalny rytm zatokowy . Może objawiać się tachykardią (szybkie bicie serca), bradykardią (powolnym) lub nieregularnym rytmem, takim jak migotanie przedsionków (ACFA) lub dodatkowe skurcze .
Przyczyny
Nieprawidłowości repolaryzacji serca odpowiedzialne za arytmię mogą być przejściowe (mniej lub bardziej przemijające przyczyny toksykologiczne lub lekowe) lub długotrwałe (oporne na leczenie arytmie o podłożu genetycznym lub wrodzonym, przypadkowe lub niewyjaśnione). Są one generalnie związane z degradacją układu odruchowego, z funkcjonalną wadą serca (np. Zwężeniem zastawki mitralnej) lub następują po zaburzeniu układu hormonalnego ( zwłaszcza tarczycy ) i / lub dysfunkcji układu nerwowego (miejscowa lub ośrodkowa Przyczyną jest np. udar niedokrwienny, a także narażenie na zanieczyszczenie powietrza jest możliwym źródłem arytmii serca.
Zmiana niektórych genów wywołuje „rodzinne zaburzenia rytmu serca” (przyczyna omdleń i nagłych zgonów u młodych osób; biologia molekularna i genetyka powinny umożliwić rzucenie światła na „genetykę molekularną zaburzeń rytmu serca” poprzez identyfikację grup genów i typów zaangażowanych mutacji, a następnie lepsze zrozumienie złożonych mechanizmów.
Diagnostyczny
Wydarzenia
Badanie lekarskie
- badania tolerancji ( ból w klatce piersiowej , duszność , zaburzenia ciśnienia krwi , pocenie się, niepokój)
- sprawdzić, czy nie ma chorób serca
- poszukaj deficytu neurologicznego
- szuka wpływu funkcjonalnego (przy braku istotnego ryzyka): zmiany stylu życia
Dodatkowe testy
EKG
EKG jest zazwyczaj tylko przydatne, gdy arytmia jest trwałe, czy też dzieje się przez przypadek podczas epizodu arytmii.
Dostarcza informacji o możliwych chorobach serca ( choroba wieńcowa , przerost komór itp.).
EKG Holtera
Holter EKG jest badaniem stosunkowo niskie koszty i korzyści, w zależności od częstości epizodów arytmii. Pozwala na:
- wykryć napadowe zaburzenia rytmu serca, których pacjent nie dostrzega;
- oszacować liczbę dodatkowych skurczów ;
- zobacz inne nieprawidłowości w EKG podczas epizodów kołatania serca lub dyskomfortu.
Test wysiłkowy
Prawdopodobnie przydatne do demaskowania arytmii występujących (lub nasilających się) podczas ćwiczeń.
Badania elektrofizjologiczne
Aktywność elektryczną serca rejestruje się bezpośrednio, montując jedną lub więcej elektrod w sercu.
Pozwalają:
- wykryć zmiany w drogach przewodzenia wewnątrzsercowego;
- analizować arytmię poprzez określenie jej pochodzenia (komorowego lub nadkomorowego) i / lub jej mechanizmu;
- wywoływać rytmiczne zaburzenia, a tym samym sprawdzać skuteczność leków;
- zatrzymać pewne zaburzenia rytmu.
Inne metody
- Możliwe jest połknięcie przez pacjenta sondy podłączonej do elektrokardiografu (z wyjątkiem przypadku ucisku na żyłę główną górną ). Jego koniec znajduje się wówczas w pobliżu lewego przedsionka , co umożliwia analizę aktywności tego ostatniego (elektroda przezprzełykowa).
- istnienie testów narkotykowych.
- poszukiwanie późnych potencjałów komorowych: obecność bardzo dyskretnej aktywności elektrycznej pod koniec skurczu komór wskazywałaby na ryzyko zaburzeń rytmu komorowego. Potencjały te są wykrywane w prosty sposób za pomocą specjalnego elektrokardiografu.
Klasyfikacja
Rozróżnia się nadkomorowe i komorowe zaburzenia rytmu:
- Nadkomorowe zaburzenia rytmu grupują razem zaburzenia rytmu powstające powyżej rozwidlenia wiązki Hisa, które z kolei dzielą się na:
- zaburzenia rytmu przedsionkowego: poród w mięśniu sercowym przedsionków
- arytmie węzłowe: narodziny lub utrwalenie na połączeniu przedsionkowo-komorowym lub w pakiecie akcesoriów.
- Komorowe zaburzenia rytmu rozpoczynają się poniżej rozwidlenia pęczka Hisa z niesynchroniczną depolaryzacją komorową powodującą poszerzenie zespołu QRS.
Zaburzenia rytmu nadkomorowego
Arytmie przedsionkowe
Arytmie węzłowe
Zaburzenia rytmu komorowego
Orientacja zgodnie z EKG
Zapis EKG tachykardia
Drobny częstoskurcz zespołu QRS (<0,10 s)
Częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS (> 0,12 s)
-
tętno > 250:
- tętno od 150 do 200:
- tętno od 100 do 150:
Zapisy EKG bradykardia
Rokowanie i powikłania
Zaburzenie rytmu może być po prostu irytujące, nigdy nie powodując żadnych komplikacji: Bouveret, łagodny dodatkowy skurcz (z reguły ze zdrowym sercem). Arytmie przedsionków ( migotanie , trzepotanie , tachysystole ) mogą prowadzić do:
Utrzymujące się komorowe zaburzenia rytmu (nie izolowane dodatkowe skurcze) mogą powodować:
Zabiegi
Terapia lekami antyarytmicznymi
Większość arytmii nie wymaga leczenia farmakologicznego, chyba że są one związane ze znacznym pogorszeniem czynności układu krążenia i / lub arytmia jest objawowa. W przypadku różnych leków przeciwarytmicznych w badaniach długoterminowych rzeczywiście obserwowano wzrost śmiertelności u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.
Zabieg może pomóc w powrocie do normalnego rytmu (tzw. „ Kardiowersja lekowa” , jak w przypadku amiodaronu lub flekainy w celu zmniejszenia migotania przedsionków ) i zapobiec nawrotom epizodów arytmii.
Głównym celem nie jest jednak wyeliminowanie arytmii, ale zapobieżenie wystąpieniu poważnych powikłań.
Inne zabiegi
Uwagi i odniesienia
-
Manuel Dominguez i Marc Dubuc , Arytmia serca: przewodnik edukacyjny , PUM,2005, 148 str. ( ISBN 978-2-7606-1952-4 , czytaj online ) , str. 29
-
Michael Smith , Sarc Pour Les Psp: Zaawansowana resuscytacja krążeniowo-oddechowa dla ratowników podstawowej opieki medycznej , Jones & Bartlett Learning, al. „Seria o kształceniu ustawicznym”,2003, 117 s. ( ISBN 978-0-7637-8362-4 , czytaj online ) , „4 rytmy serca”, s. 40
-
DM Roden (2001) Farmakogenetyka i arytmie wywołane lekami ; Cardiovasc Res, 50, str. 224-231
-
F. Sesti, GW Abbott, JY Wei, et al. (2000) Powszechny polimorfizm związany z arytmią serca wywołaną antybiotykami ; Proc Natl Acad Sci USA, 97, str. 10613–10618
-
ex: Baruteau, AE, Baruteau, J., Baruteau, R., Schleich, JM, Roussey, M., Daubert, JC, & Mabo, P. (2009). Wrodzony zespół długiego QT: niedoceniana przyczyna zespołu nagłej i niewyjaśnionej śmierci niemowląt . Archiwum pediatryczne, 16 (4), 373-380.
-
Naupliotou, I. (1896). O niektórych przyczynach arytmii w zwężeniu zastawki mitralnej (rozprawa doktorska)
-
Lorcy Y i Klein M (2005) Choroby sercowo-naczyniowe pochodzenia tarczycowego . EMC-Cardiology-Angeiology, 2 (2), 127-135.
-
np. I. Splawski, KW Timothy, M. Tateyama, et al. (2002) Wariant kanału sodowego SCN5A związany z ryzykiem arytmii serca ; Science, 297, s. 1333–1336
-
Somody, E. (1999).
Wskazania do badania elektrofizjologicznego przedsionków w ocenie udarów niedokrwiennych o niewyjaśnionej przyczynie . Naczynia zakrzepicy krwi, 11 (6), 423-27.
-
Peters, A., Liu, E., Verrier, RL, Schwartz, J., Gold, DR, Mittleman, M., ... & Dockery, DW (2000). Zanieczyszczenie powietrza i występowanie arytmii serca . Epidemiology, 11 (1), 11-17 ( streszczenie )
-
MT Keating, MC Sanguinetti (2001) Molekularne i komórkowe mechanizmy zaburzeń rytmu serca ; Celi, 104, s. 569–580
-
ex: PJ Mohler, JJ Schott, AO Gramolini, et al. (2003) Mutacja Ankyrin-B powoduje arytmię serca typu 4 z długim odstępem QT i nagłą śmierć sercową ; Nature, 421, s. 634–639
-
Thomas, C., Guicheney, P. i Lunardi, J. (2006). Genetyka molekularna zaburzeń rytmu serca . The Journal of Internal Medicine, 27 (3), 236-239 ( streszczenie )
-
Robert Roberts (2006), Genomika medycyny sercowo-naczyniowej, genomika i zaburzenia rytmu serca ; Journal of American College of Cardiology; Tom 47, wydanie 1, 2006-01-03, strony 9–21; doi: 10.1016 / j.jacc.2005.08.059
-
Greg C. Flaker, Joseph L. Blackshear, Ruth McBride, Richard A. Kronmal, Jonathan L. Halperin, Robert G. Hart, „ Antiarhythmic drug therapy and cardiac mortality in atrial fibrillation ”, Journal of the American College of Cardiology , tom . 20 N O 3, Wrzesień 1992, s. 527-532 ( ISSN 0735-1097 , PMID 1512329 , DOI 10.1016 / 0735-1097 (92) 90003-6 , czytaj online , dostęp 13 czerwca 2012 )