Specjalność | Choroby zakaźne i medycyna weterynaryjna |
---|
ICD - 10 | A22. Pomniejsze |
---|---|
CIM - 9 | 022 |
DiseasesDB | 1203 |
MedlinePlus | 001325 |
eMedycyna | 212127 |
eMedycyna | med / 148 |
Siatka | D000881 |
Objawy | Owrzodzenie skóry , nudności , biegunka , krwawienie z odbytu i hematologia |
Choroby przenoszone | Przekazywanie kontaktu ( d ) |
Przyczyny | Toksyna wąglika ( w ) i Bacillus anthracis |
Lek | Cyprofloksacyna , minocyklina , doksycyklina , penicylina G hydrat prokainy ( d ) , streptomycyna i erytromycyna |
Pacjent z Wielkiej Brytanii | Wąglik |
Wąglik , znany również jako wąglika , jest zakaźna choroba ostra spowodowane przez bakterie Bacillus anthracis . Jest to antropozoonoza , czyli wspólna dla zwierząt i ludzi. Bardzo rzadkie u ludzi, najczęściej obserwuje się je u zwierząt roślinożernych.
Bacillus anthracis byłpotencjalną bronią bakteriologiczną od końca II wojny światowej i został szczególnie nagłośniony po atakach z 11 września 2001 roku .
Pomimo angielskiej nazwy wąglik , choroby tej nie należy mylić z wąglikiem , który w języku francuskim odnosi się do skórnej choroby gronkowcowej.
Wąglik prawdopodobnie istniał już w starożytności, mylony z wieloma chorobami, które mogły zdziesiątkować stada. Więc kiedy Arystoteles mówi o szybkiej śmierci zwierząt pasących się, implikując „jadowite ugryzienie” ryjówek , w rzeczywistości byłaby to kwestia ostrej postaci wąglika.
Historyk lekarze XIX E wieku Uważa się, patrz tej choroby w micie tunikę Nessus , który byłby bluza wełny wynikające z węglowym zwierzęcia; w Biblii jako piąta i szósta z dziesięciu plag egipskich ; w Homer ; w Wergiliusza (trzecia pieśń gruzińska o chorobach stad); w Lukrecji itp.
Hipokrates używa greckiego terminu wąglik w odniesieniu do zmiany skórnej z czarniawym parchem przypominającym węgiel. Według współczesnych kryteriów nic nie potwierdza, że jest to rzeczywiście wąglik, jest prawdopodobny, ale pozostaje niepewny. Pliniusz Starszy , w I wieku naszej ery, również wspomina tę chorobę pod nazwą karbunkulusa : mówi, że jest śmiertelna dla ludzi i wskazuje na leczenie oparte na „pokruszonym węglu dębowym zmieszanym z miodem”.
Choroba jest uznawana XVI th wieku, przynajmniej przez Republiki Weneckiej , który karze śmierci zadymionych sprzedawców mięsa zwierząt. Od XVII do XX wieku, opisy są dokładniejsze lepszej identyfikacji zwierząt i postaci ludzkich. W XVIII -tego wieku, choroba ta jest niszczące, między innymi, w robotniczej wełny i rzemieślników fryzjerów pracujących importowane produkty zwierzęce (skóra i włosia końskiego).
W 1769 roku Fournier z Akademii w Dijon zidentyfikował chorobę człowieka w bardziej nowoczesny sposób , pod nazwą „złośliwy węgiel drzewny”. Opisuje różne zmiany skórne, w tym zmianę początkową, „złośliwą krostę”, którą porównuje do „złośliwego ugryzienia pcheł”; a przede wszystkim rozpoznaje przenoszenie się na człowieka przez manipulowanie owczą wełną, przekazując „atomy fermentacji węglowej”. To pierwszy opis choroby wąglika pochodzenia zawodowego wśród pracowników fabryk koców w Montpellier. Cel ten zostanie odnaleziony, na dużą skalę, pod koniec XIX XX wieku w przemyśle wełnianym w Szkocji i Yorkshire pomocą importowanych surowca ( choroba woolsorters , woolsorters choroby).
W 1779 roku Philibert Chabert z nowo utworzonej szkoły weterynaryjnej w Alfort opublikował jego Traite du Charbon ou Anthrax dans les Animaux , w którym rozróżnił cechy choroby w zależności od różnych gatunków zwierząt domowych, podkreślając największe ryzyko dla ludzi, aby wystawić się na kontakt z zadymionym zwierzęciem, a nie z innym zadymionym człowiekiem. Książka będzie odnosić się do połowy XIX -go wieku.
Na początku XIX th wieku, wąglik jest przedmiotem wielu badań zarówno przez lekarzy przez lekarzy weterynarii: znaków epidemii transmisjami eksperymenty według gatunku trwałości w glebie zjadliwość kilka lat po pochówku Anthrax ... The studium wąglika i jej innego zwierzęcia modele można postrzegać jako kolebkę bakteriologii medycznej , jako dyscyplinę naukową .
Obecnie znaczenie tematu wiąże się z plagą zdrowotną i ekonomiczną, jaką jest wąglik zwierząt. Około 1850 r. Śmiertelność w Owernii wzrosła do 10–15% stada, z 20–50% w Beauce , w samym okręgu Chartres, co roku traciło ponad 20 000 owiec. Jest to zatem również problem polityczny, którym zajmuje się rząd.
Badacze będą pracować w podwójnych ramach rywalizacji: rywalizacji międzynarodowej (zwłaszcza francusko-niemieckiej) i rywalizacji narodowej (między badaczami z tego samego kraju). Na przykład, jeśli francusko-niemiecka rywalizacja może doprowadzić do remisu, XIX th wieku ujrzy we Francji, pod koniec lekarzy-naukowców pojedyncze (praktyków miasta, prowadzących badania w swoim wolnym czasie, jak Davaine ) i triumf instytucjonalne badacze (wiedzą, jak podejmować pomysły za pomocą sieci decyzyjnych i energetycznych, takich jak Pasteur ).
W 1823 roku Éloy Barthélemy (1785-1851) wykazał przenoszenie wąglika na konie przez spożycie lub zaszczepienie zakażonej krwi, ale te pierwsze badania eksperymentalne zostały zakłócone wynikami kilku badaczy, takich jak Bernard Gaspard (1788-1871) i Magendie , którzy twierdzą, że rozmnażają te same zaburzenia poprzez zaszczepianie dowolnego gnijącego produktu. To pojęcie posłuży jako hamulec, bo podważy w wątpliwość specyfikę produktów węglowych, a jednocześnie poszerza koncepcje humoralne : wąglik to zgnilizna nastrojów, to „choroba krwi krowiego”, „krew śledziony owczej” .
W 1850 roku francuski Rayer donosi, że Davaine , związany z jego badaniami, widział we krwi owiec dotkniętych wąglikiem małe nitkowate ciała („patyki lub pręty Rayera i Davaine'a”). Nic nie wskazuje na to, że podejrzewali czynnik choroby w tych ciałach. W 1855 r. Niemiecki Aloys Pollender (który twierdzi, że dokonał odkrycia w 1849 r. ) Również opisuje ciałka obecne we krwi zwierząt z wąglikiem, zauważa pojawienie się bakterii („ vibrio ”) tych ciałek i, w przeciwieństwie do Davaine, uważa, ale bez komentarza, że mogą być przyczyną choroby.
Rzeczywiście, naukowcy zastanawiali się, czy te małe ciała były przyczyną, czy konsekwencją choroby. Jednocześnie odkryliśmy „ruchome wibracje gnicia ” lub mikrobiologiczne czynniki rozkładu. Dominującym pomysłem w tym momencie było to, że te nieruchome cząsteczki mogły być prekursorami rozkładu, ożywającego po śmierci. „Zgnilizna nastrojów” nadal mogłaby zgadzać się z tymi pierwszymi mikroskopowymi obserwacjami.
W 1860 r., Podczas epizootii dotykającej konie Compagnie des Petites Cars de Paris ( taksówki ), zwanej wówczas „powszechną chorobą”, Delafond (1805–1861) wykazał, że chodzi o wąglika, odnotowując diagnostyczną i prognostyczną wartość mikroskopijnych „patyki”. Udało mu się w pierwszych kulturach ogłaszając ich przynależność do królestwa roślinnego, ale nie udało mu się uzyskać formy zarodnikowej.
W 1863 roku , oświecony wspomnieniami Pasteura (1859) pokazującymi, że fermentacja masłowa jest dziełem żywych mikroorganizmów , Davaine reinterpretuje swoje stare prace, ogłasza przyczynową rolę pręcików, które nazywa „bakteridium” i które działają na sposób fermentuje, nawet gdy organizm żyje (nie czekając na jego śmierć jak środki gnilne). W tym momencie była to deklaracja intencji, której jeszcze nie udowodniono, aby przekonać sceptyków i przezwyciężyć obiekcje. Inne badania Davaine'a prowadzone w tym kierunku do 1868 roku są obecnie uważane za pierwszy dowód na mikrobiologiczne pochodzenie choroby przenoszonej na ludzi.
W 1876 roku Robert Koch zakończył demonstrację Davaine'a i rozwijając pomysł Ferdinanda Cohna , ustalił zdolność bakterii wąglika do tworzenia zarodników, co może uczynić ją bardzo odporną i zdolną do regeneracji.
Istnienie toksyny wąglika po raz pierwszy wykazano w 1955 roku.
Pierwsze szczepionki przeciwko wąglikowi ( Auguste Chauveau , Henry Toussaint i WS Greenfield w 1880 r., Louis Pasteur w 1881 r.) Były najprawdopodobniej szczepionkami z żywymi i otoczkowanymi bakteriami, to znaczy, że bakterie tworzące szczep n 'nie zostały pozbawione ich zdolność do tworzenia kapsułek .
W maju 1881 r. W Pouilly-Le-Fort , niedaleko Melun , Pasteur przeprowadził słynny eksperyment szczepień przeciwko wąglikowi u pięćdziesięciu owiec . (Na temat tego doświadczenia, aw szczególności stopnia, w jakim Pasteur jest krytykowany za przyswojenie sobie idei Henry'ego Toussainta , zobacz artykuł „ Secret de Pouilly-le-Fort ”). Institut Pasteur nadal posiada szczepy Bacillus anthracis o różnych zjadliwość.
Szczepionka Pasteura, która była preferowana w stosunku do jej rywali, dała generalnie zadowalające wyniki. Statystyki z tamtego okresu wskazują na zmniejszenie śmiertelności do mniej niż 1%, w porównaniu do ponad 10% przed szczepieniem. Ma jednak wady, w tym krótkoterminową ochronę (60% zaszczepionych zwierząt jest nadal chronionych po roku) wymagającą corocznego ponownego szczepienia. Ponadto szczepionka jest niestabilna, czasami osłabia się do tego stopnia, że nie wywołuje odpowiedzi immunologicznej, w innych przypadkach pozostaje na tyle zjadliwa, aby zakomunikować chorobę, której miała zapobiegać (co najmniej 0,25 do 0,5% przypadków). Stopniowo opuszczony na początku XX -go wieku.
Nicolas Stamatin w 1931 r. I Max Sterne w 1937 r. Otrzymali skuteczniejsze szczepionki przy użyciu żywych szczepów bakterii, które nie mają zdolności tworzenia kapsułek ( pałeczki akapsulogenne lub akapsulogenne ). Szczepionki weterynaryjnej przeciwko wąglika stosowane w świecie na początku XXI th century pochodzącej (szczep zwany 34F).
Szczepionki dla ludziXX wieku pierwsze próby szczepionek przeciw wąglikowi nie powiodły się. Od lat trzydziestych XX wieku Sowieci używali żywej szczepionki, podobnej do szczepionki Sterne'a, wciąż używanej w Federacji Rosyjskiej , zwłaszcza w Azji Środkowej. Chińska wykorzystuje również szczepionki żywej, produkuje na własne potrzeby.
Wielka Brytania i Stany Zjednoczone wolą opracować martwą szczepionkę z lat 50. i 60.
Bacillus anthracis jest bakterią Gram-dodatnią ; prątek jest nieruchoma (nie posiada wici ), która odróżnia go od innych Bacilli , które są ruchome; bakterie sporulują, a ich typ oddechowy jest tlenowy / względnie beztlenowy . W wąglika zarodniki są bardzo odporne. Te zarodniki kiełkują w formie wegetatywnej, gdy znajdują się w środowiskach takich jak krew lub tkanki , ludzie lub zwierzęta; bogaty w aminokwasy , nukleotydy i glukozę .
Mimo wysokiej odporności zarodniki nie rozmnażają się, ale mogą przetrwać w glebie dziesiątki lat. Istnieje problem zniszczenia Bacillus anthracis oporem zarodniki susza , ciepło, promieniowanie ultrafioletowe , promieniowanie gamma oraz wiele dezynfekcji substancji .
Bacillus anthracis ma dwa czynniki zjadliwości:
Infekcja zwykle wynika z narażenia na zarodniki zakażonych zwierząt (martwych lub żywych) lub skażonych produktów pochodzenia zwierzęcego. Ponieważ nie udowodniono przenoszenia się wirusa z człowieka na człowieka, pacjenci nie stanowią zagrożenia i dlatego nie muszą być izolowani.
Najbardziej dotknięte gatunki domowe to bydło, owce i kozy. Choroba nie przenosi się bezpośrednio ze zwierzęcia na zwierzę, ale z zakażonych gleb i pastwisk poprzez spożycie zarodników (rzadziej drogą inhalacji ). Rzadziej drapieżniki mogą zostać dotknięte przez spożycie skażonego mięsa, nie są chore, ale mogą przenosić zarodniki przez swój kał , pazury lub zabrudzone zęby.
Choroba jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie, ale występują różnice między regionami i kontynentami. W XX th century, epidemie były powszechne w Europie i Azji, rzadkie w Australii i Kanadzie. Występują częściej podczas gorących miesięcy, kiedy na przemian występują susze i ulewne deszcze. Trwałe ogniska endemiczne występują w Etiopii , Iranie , Chinach i Meksyku . W Europie choroba występuje szczególnie w rejonie Morza Śródziemnego.
Stado francuskie (głównie bydło) jest okresowo dotknięte chorobą (co roku w niektórych departamentach Masywu Środkowego, Sabaudii i Północno-Wschodniego). Od 1999 do 2009 roku , 74 ognisk wąglika zanotowano: wlipiec 2009w miastach Étables , La Table , La Trinité , Presle , Villard-Sallet i La-Chapelle-Du-Bard , w pobliżu La Rochette ( Savoie ), w lipcu 2012 r. w regionie Rhône-Alpes oraz wsierpień 2016w Mozeli .
Od 2002 do 2010 roku , we Francji, 4 Przypadki zakażeń ludzi zidentyfikowano (wąglik skórny), jeden obsługując zanieczyszczonych wełny owczej, trzy przez rozbiór ten sam zanieczyszczoną krowy.
Istnieje ryzyko, że globalne ocieplenie (poprzez topnienie wiecznej zmarzliny, w której bakterie mogą pozostać zakaźne przez tysiące lat)) powróci do epidemii: latem 2016 r., Po 75 latach mrozu, Bacillus anthracis pojawił się ponownie w okręgu Autonomiczny z Yamalo-Nenetsia z rosyjskiej Dalekiej Północy, najwyraźniej podążająca za zwłokami renifera rozmrożonymi i wyniesionymi na powierzchnię.
Epidemia dotknęła renifery: ponad 80% chorych zwierząt wykazywało objawy skórne (łatwe do wyleczenia antybiotykami), ale także choroby płuc w 20% przypadków, które są śmiertelne, jeśli nie zostaną szybko wykryte i leczone. W tym przypadku cały region (rozmiar odpowiadający wielkości półtora raza większej Francji) został poddany kwarantannie, a przy użyciu helikopterów i wojskowych dronów przeszukano i spalono zwłoki. Ewakuowano 160 pasterzy reniferów. Kilkudziesięciu zarażonych mieszkańców musiało być hospitalizowanych; niektórzy „jedli (surowe) mięso i pili krew zakażonych reniferów” . Ta epidemia zabiła 12-letnie dziecko i ponad 2000 reniferów.
Stare opisy (zwierzęta nieuodpornione, przed erą antybiotyków) są następujące:
Najczęściej używanymi wrażliwymi zwierzętami laboratoryjnymi były myszy, świnki morskie i króliki. Wśród gryzoni szczury są stosunkowo odporne.
Gatunki oporne nie są całkowicie oporne, ich śmiertelna dawka lub nawet niezbędna dawka zakaźna jest wyższa (możliwość, która jest tym rzadsza z natury, ale nadal może być przeprowadzona w laboratorium). Na przykład, przez skórę w porównaniu do myszy, królika mogą wymagać 50 x dawek szczura x 10 4 , psa, 5 x 10 8 , etc.
Różne zanieczyszczenia Bacillus anthracis powodują różne konsekwencje dla organizmu. Istnieją trzy formy zakażenia: skórne, pokarmowe i oddechowe. Czwarty rodzaj zakażenia jest możliwy u osób uzależnionych od narkotyków poprzez wstrzyknięcie zanieczyszczoną strzykawką.
Występuje rzadko u zwierząt, ale najczęściej występuje u ludzi (95% przypadków). Wynika to z kontaktu zarodników i urazu. Po inkubacji trwającej od jednego do dwunastu dni w miejscu zaszczepienia tworzy się plamka , która najpierw powoduje swędzenie, a dzień później tworzy wrzody otoczone pęcherzykami . Krosta jest bezbolesna i zapadnięta, wysycha, a następnie pokrywa się czarną skórką (stąd nazwa choroby).
W 80% przypadków uraz goi się bez powikłań. Mimo wszystko w niektórych przypadkach obrzęk nasila się i nabiera objętości, powodując deformację twarzy lub chorej kończyny. Początkowo pojawia się wysoka gorączka, która bez leczenia prowadzi do poważnych powikłań. Te powikłania prowadzą do śmierci w 5% do 20% przypadków.
Ostatni znany przypadek we Francji dotyczył trzech dorosłych mężczyzn, którzy zarzynali i wypatrosili tę samą krowę wąglika w listopadzie 2008 roku na farmie w Mozeli . Rozpoznanie postawiono na podstawie pozytywnej amplifikacji genów z biopsji zmian skórnych. Wszystkie miały pomyślny wynik bez komplikacji.
Ta infekcja, która wynika ze spożycia mięsa zawierającego przetrwalniki, nie jest zbyt powszechna. Wąglik żołądkowo-jelitowy pojawia się, gdy zarodniki trafiają do górnego lub dolnego odcinka przewodu pokarmowego. W pierwszym przypadku postać ustno-gardłowa charakteryzuje się pojawieniem się owrzodzenia przełyku lub jamy ustnej z regionalną adenopatią limfatyczną i posocznicą . W przypadku pojawienia się zarodników w dolnym odcinku przewodu pokarmowego, po nudnościach i wymiotach szybko następuje krwawa biegunka , perforacja jelit i posocznica ; wodobrzusze może pojawić się masa.
Ta forma może być leczona, ale pozostaje śmiertelna od 25% do 60% przypadków, w zależności od tego, jak szybko rozpocznie się leczenie.
Ta najpoważniejsza forma węgla drzewnego pochodzi z wdychania zarodników przez zanieczyszczone cząsteczki (aerozol). Zarodniki, które odkładają się w pęcherzykach płucnych, ulegają fagocytozie przez makrofagi . Te ostatecznie pękają, a uwolnione zarodniki są transportowane przez układ limfatyczny do węzłów tchawiczo-oskrzelowych. Zarodniki dają początek formom wegetatywnym, które rozmnażają się i wytwarzają toksyny do sześćdziesięciu dni później, a inkubacja trwa dłużej niż sześć tygodni.
Choroba zaczyna się od nieswoistego zespołu grypowego, któremu towarzyszy gorączka , ból mięśni, ból głowy i suchy kaszel . Nie ma jednak objawów ze strony nosa ( przeziębienia ). Po dwóch do czterech dni od wystąpienia objawów następuje nagłe pogorszenie ogólnej sytuacji. Obserwuje się ciężką niewydolność oddechową , ostry ból zamostkowy i niedociśnienie . RTG klatki piersiowej , a następnie przedstawia typowy obraz śródpiersia rozwarcia charakterystycznej krwotocznego śródpiersia lymphodenopathy i śródpiersia . Czasami pacjent umiera kilka godzin po rozpoczęciu tej drugiej fazy. Opon mózgowych krwawienia lub posocznica wąglik skomplikowane zmiany w prawie połowie przypadków.
Węgiel płucny stanowi mniej niż 5% przypadków, ale jego śmiertelność szacuje się na 90-100% w przypadku braku leczenia (historyczna profesjonalna forma sortowania wełny, garbarzy, utylizatorów itp.), A mniej niż 50% w przypadku nowoczesnego zarządzania oraz wczesnej i długotrwałej antybiotykoterapii (forma związana z bioterroryzmem w Stanach Zjednoczonych).
Wąglik płucny nie jest zaraźliwy (nie przenosi się z człowieka na człowieka).
Zarodek można znaleźć na różnych poziomach: we krwi, wysięku ... Kultura jest jednak długa. Serologia jest pozytywna dopiero późno. Możliwa jest diagnostyka PCR .
Celowe lub przypadkowe rozprzestrzenienie się Bacillus anthracis w postaci zarodników w otaczającym powietrzu może powodować postać wąglika w układzie oddechowym.
Zarządzanie było przedmiotem publikacji rekomendacji przez amerykańskie CDC w 2014 roku.
Odpowiednie antybiotyki podane wcześnie, w wystarczających dawkach i przez dostatecznie długi okres, mają pewną skuteczność. Istnieją różne leki do leczenia infekcji z Bacillus anthracis . Są one przepisywane w zależności od wieku pacjenta i stopnia zaawansowania choroby . Najważniejsze z nich to cyprofloksacyna , ofloksacyna , wafloksacyna , doksycyklina , amoksycylina i pefloksacyna .
Przeciwciało monoklonalne The raxibacumab (PL) , skierowane przeciwko jednemu ze składników toksyny został pomyślnie przeszedł wąglika zwierząt wdychania.
Uzdrawiające działanie liści orzecha włoskiego na węgiel drzewny zostało opisane w 1853 r. Przez Louisa Pomayrola , potwierdzone w 1880 r. Przez Casimira Davaine'a oraz w 1955 r. Przez Émile Lagrange , ale nie wydaje się, aby interesował przemysł farmaceutyczny. Pozostał zignorowany we wszystkich traktatach, czym Léon Binet był zdumiony w 1961 roku.
Zaraźliwość choroby jest bardzo niska i wymaga jedynie standardowych środków higienicznych.
W 2007 roku szczep Sterne był nadal najczęściej stosowaną żywą szczepionką. Jest to skuteczna szczepionka, ale często wywołuje reakcję zapalną, co czyni ją dość niebezpieczną, dlatego jest przeznaczona wyłącznie do użytku weterynaryjnego.
Do stosowania u ludzi, szczepionki bezkomórkowe (tj. Nieożywione i nie w całości, składające się z immunogennej części zabitych bakterii), których podstawowym czynnikiem immunogennym jest białko PA (antygen ochronny, patrz powyżej) Bacillus anthracis .
Wąglik, zwierzęcy i ludzki, jest jedną z chorób podlegających międzynarodowej kontroli i nadzorowi, zgodnie z kodeksami i przepisami WHO i OIE (International des épizooties, czyli światowa organizacja zdrowia zwierząt ).
We Francji znajduje się na liście obowiązkowych chorób zakaźnych od 2002 r. Dla każdego ogniska lub epizodu wąglika zwierzęcego osoby narażone są identyfikowane, a ryzyko oceniane, z możliwym leczeniem po narażeniu, przez odpowiednie departamenty i służby regionalne. . Najczęściej narażonymi na ryzyko są hodowcy zwierząt węglowych, ich pracownicy, weterynarz zootechniczny, pracownicy firm utylizacyjnych itp.
Anthrax jest tematem odcinka Matter of Life and Death serialu telewizyjnego Little House on the Prairie (sezon 5, odcinek 24), w którym ma go wielu mieszkańców Walnut Grove.
W odcinku 5 sezonu 2 Z Nation u zombie zdiagnozowano wąglika.
W powieści Le Parfum przez Patricka Süskinda , bohater Jean-Baptiste Grenouille przetrwa tę chorobę i dlatego jest odporny na niego.
W powieści Szwedzka Rider przez Léo Petite , owce własnością kuzyn bohatera cierpią z powodu tej choroby.
W powieści Annelie Wendeberg The Last Experiment (wydanie 10/18, kolekcja Great Detectives) bakteriolog zostaje porwany przez Jamesa Moriarty'ego w celu opracowania broni bakteriologicznej, wybiera wąglika i nosacizny .