Specjalność | Endokrynologia |
---|
ICD - 10 | E83.5 |
---|---|
CIM - 9 | 275,42 |
DiseasesDB | 6196 |
MedlinePlus | 000365 |
eMedycyna | 766373 i 920955 |
eMedycyna | med / 1068 emerg / 260 ped / 1062 |
Siatka | D006934 |
Lek | Azotan galu ( in ) , kwas pamidronowy , plikamycyna ( in ) , prednizon , EDTA , kwas etidronowy , monohydrat kwasu zoledronowego ( d ) , denosumab i kwas zoledronowy |
Pacjent z Wielkiej Brytanii | Hiperkalcemia |
Hiperkalcemia jest stanem charakteryzującym się nieprawidłowym wzrostem stężenia wapnia w osoczu , niezależnie od innych wartości laboratoryjnych, zwłaszcza gdy wapnia przekracza 2,6 mmol / l osocza o poziom białka w surowicy i albuminy surowicy normalnych.
Niektóre trucizny są „hiperkalcemiczne” . Były stosowane w szczególności jako rodentycydy ( trutki na szczury, środki zakwaszające , obecnie zastąpione antykoagulantami (które są nieco mniej niebezpieczne, ponieważ wiadomo, że zawierają antidotum, witaminę K )
Dwie pierwsze przyczyny to nadczynność przytarczyc i rak , odpowiadające za dwie trzecie hiperkalcemii obserwowanej na izbach przyjęć.
Parathormon jest głównym hormonem regulującym poziom wapnia we krwi (stężenie wapnia w surowicy). Jeśli ten hormon jest podwyższony, poziom wapnia jest taki sam, ale w przypadku hiperkalcemii wydzielanie tego hormonu jest zmniejszone, z wyjątkiem nadczynności przytarczyc (pierwotnej i trzeciorzędowej), a także podczas rodzinnej hiperkalcemii hipokalciurycznej lub hiperkalcemii hipokalciurycznej. . ”wtyczka litowa .
Inne hiperkalcemie odpowiadają niskim lub prawidłowym stężeniom parathormonu. Mechanizm jest wtedy inny: przebudowa kości (jak podczas hiperkalcemii paranowotworowej , długotrwałego unieruchomienia) lub zniszczenie kości (przerzuty do kości, szpiczak mnogi , choroba Pageta ). Hiperkalcemia nowotworowa może mieć kilka mechanizmów: liza kości, wydzielanie cząsteczki o aktywności zbliżonej do parathormonu, wytwarzanie kalcytriolu przez nowotwór , wydzielanie OAF (czynnik aktywujący osteoklasty), w szczególności w kontekście szpiczaka mnogiego. Hiperkalcemię z prawidłowym lub niskim PTH (a więc przystosowaną do hiperkalcemii) stwierdza się również w kontekście ziarniniakowatości (sarkoidozy, gruźlicy, histoplazmozy, choroby Wegenera) związanej z nadmierną endogenną produkcją kalcytriolu. Rzeczywiście, występuje zwiększona produkcja 1 alfa-hydroksylazy w ziarniniakach, a zatem zwiększona produkcja kalcytriolu.
Rzadziej występuje w przypadku przedawkowania witaminy D lub A oraz jako efekt uboczny przyjmowania niektórych leków: diuretyków tiazydowych , naparstnicy, suplementacji wapnia, estrogenu i tamoksyfenu . Nadczynność tarczycy może być również odpowiedzialny za hiperkalcemii oraz „mleko alkalicznych zespołem” .
Hiperkalcemia objawia się zmęczeniem , anoreksją , nudnościami, a nawet wymiotami, bólem głowy, a także objawami neurologicznymi, takimi jak splątanie, halucynacje ... Objawy mięśniowe obejmują drgawki , osłabienie mięśni, mogą pojawić się objawy kostne. Mogą wystąpić zaparcia , odwodnienie . Hiperkalcemii może również towarzyszyć nadciśnienie tętnicze poprzez podwyższenie obwodowego oporu tętniczego.
W elektrokardiogramie mogą występować zaburzenia repolaryzacji ze skróceniem odstępu QT, tachykardia, płaskie załamki T, zaburzenia przewodzenia wewnątrzsercowego (wydłużenie przestrzeni PR) i zaburzenia rytmu serca (np. Migotanie przedsionków). Znaki te są często podsumowywane za pomocą następującego mnemonika: „Twoja spłaszczona rakieta traci rytm”.
Pierwszy krok diagnostyczny w badaniu hiperkalcemii opiera się na poszukiwaniu fałszywej hiperkalcemii poprzez obliczenie skorygowanego poziomu wapnia (skorygowane Ca = zmierzone Ca + 0,025 (40 - albumina w surowicy (g / l)) lub przez pomiar poziom zjonizowanego wapnia.
Pomiar poziomu parathormonu we krwi pozwala wskazać przyczynę.
Niski poziom wapnia w moczu (wyrażony w ciągu 24 godzin) przy prawidłowym lub podwyższonym stężeniu parathormonu sugeruje rodzinną hipokalciurię, rzadką i dziedziczną chorobę ( przenoszenie autosomalne dominujące ).
Podczas ostrej hiperkalcemii obserwuje się wyciek sodu i wody z moczem, stanowiący zewnątrzkomórkowe odwodnienie pochodzenia nerkowego, które ma pewne biologiczne osobliwości (stosunek U / C> 100 z U / P mocznika <10, U / P kreatyniny <30 w przeciwieństwie do odwodnienia zewnątrzkomórkowego pochodzenia pozanerkowego).
Może wystąpić chondrokalcynoza z ostrym bólem stawów, a także kamica wapniowa objawiająca się w nerkach, objawiająca się silnym bólem w boku ( kolka nerkowa ).
Wśród powikłań nerkowych wymieniamy również nefrokalcynozę , odpowiedzialną za przewlekłą niewydolność nerek spowodowaną uszkodzeniem śródmiąższowym.
Możemy również znaleźć zajęcie trzustki typu ostrego zapalenia trzustki.
Jednym z aspektów jest leczenie przyczyny, gdy zostanie znaleziona.
W przypadku ciężkiej hiperkalcemii konieczne jest ponowne nawodnienie surowicą solankową, która umożliwia rozcieńczenie wapnia, ale także wspomaga jego wydalanie przez nerki, sprzyjając diurezie, zmniejszając wchłanianie zwrotne przez kanaliki. Stosowanie leków moczopędnych , takich jak furosemid , umożliwia, za pomocą porównywalnego mechanizmu, obniżenie poziomu wapnia w surowicy, przy czym na poziomie jonowym występuje wiele działań niepożądanych.
Leczenie bisfosfonianami hamuje resorpcję kości, a tym samym zmniejsza stężenie wapnia w surowicy. Mechanizm działania oznacza jednak, że jego działanie jest opóźnione i dlatego nie jest leczeniem z wyboru w przypadku dużej hiperkalcemii z bezpośrednim zagrożeniem życia.
Kalcytonina również zmniejsza resorpcję kości, ale dodatkowo, działania nerek promowanie wydalania wapnia. W związku z tym początek działania jest znacznie krótszy.
W przypadku ziarniniakowatości leczenie może wymagać leczenia kortykosteroidami.
W cynakalcet aktywnych receptorów przytarczyc wrażliwych Ca2 + hamuje wydzielanie hormonu przytarczycznego i zwiększone wydalanie wapnia.
Denosumab jest inhibitorem aktywności osteoklastów do leczenia hiperkalcemii wywołanej obecnością nowotworu.
W ciężkich postaciach każda technika oczyszczania pozanerkowego (np. Dializa , hemofiltracja ) umożliwia bardzo szybkie znormalizowanie poziomu wapnia we krwi.