Specjalność | Położnictwo |
---|
CISP - 2 | W82 |
---|---|
ICD - 10 | O03 |
CIM - 9 | 634634 |
OMIM | 614389 |
DiseasesDB | 29 |
MedlinePlus | 001488 |
Siatka | D000022 |
Pacjent z Wielkiej Brytanii | Poronienie-spontaniczna-aborcja |
Poronienie jest wczesne przerwanie ciąży , czy spontaniczne lub wywołane przez przyczynę lub patologicznych lub traumatyczne. Różni się od porodu przedwczesnego brakiem żywotności płodu (w tym porodów martwych).
Skutkuje to wydaleniem z pochwy tego niezdolnego do życia potomstwa z macicy.
Poronienia samoistne mogą być pierwotne (bez już urodzonego żywego dziecka) lub wtórne (z już urodzonym żyjącym dzieckiem). Są wczesne, jeśli śmierć embrionalna nastąpi przed dwunastym tygodniem braku miesiączki (jest to zdecydowanie najczęstszy przypadek), poza tym mówimy o późnych poronieniach samoistnych.
Diagnoza poronienia musi być oparta na dowodach: biologicznych, ultrasonograficznych lub patologicznych.
Około jedna na cztery ciąże kończy się poronieniem, a około jedna na trzy kobiety poroni w swoim życiu. Ryzyko wzrasta wraz z wiekiem i może osiągnąć 50%; jest również wyższy, gdy ciąża nie jest znana. Główną przyczyną poronienia są nieprawidłowości chromosomalne.
Poronieniu towarzyszy krwawienie, które może być ważne i musi być przedmiotem badania lekarskiego w celu potwierdzenia prawidłowego wydalenia łożyska , braku krwotoku , konieczności leczenia w przypadku rh-ujemnego. Po poronieniu niezbędny jest odpoczynek, dobre nawodnienie i wystarczająca podaż składników mineralnych ( zwłaszcza żelaza ) i witamin . Konieczne może być wsparcie medyczne lub psychologiczne .
Poronienie sprzyjałoby dobrym postępom w następnej ciąży, jeśli ma miejsce w ciągu 6 miesięcy od poronienia i przy braku ryzyka zakażenia , ale zwiększa ryzyko kolejnego poronienia., Poza tym. Zdarzają się również przypadki powtarzających się poronień samoistnych.
Mówimy o nieudanej chorobie (lub powtarzających się poronieniach samoistnych) po trzech kolejnych samoistnych wypadkach u tej samej kobiety, nawet przy braku zmiany prokreatora.
Istnieje wiele czynników, które mogą prowadzić do poronienia. Gdy nie ma zidentyfikowanego lub wyraźnie podejrzewanego czynnika, nazywa się poronieniem samoistnym .
Traumatyczne przyczynyPoronienie może być spowodowane bezpośrednim urazem fizycznym matki, zwłaszcza jeśli dotyczy to okolic brzucha. Ogólnie rzecz biorąc, poważne fizyczne uszkodzenie matki może spowodować wydalenie zawartości macicy, w tym również wtedy, gdy matka umiera (umiera). To fizyczne uszkodzenie może przybrać formę poważnego wyczerpania lub nawet niedożywienia.
Podobnie poważne uszkodzenie nienarodzonego potomstwa może ostatecznie wywołać poród.
U ludzi dwunożna postawa zwiększa ryzyko poronienia z powodu bezpośredniego ciężaru potomstwa na szyjce macicy.
Przyczyny patologiczne Ojcowskie przyczyny Przyczyny macierzyńskieJedną z najczęściej powtarzających się przyczyn poronień pozostaje zakażenie ( ciężka wrodzona toksoplazmoza , kiła , listerioza itp.). Może to być bezpośredni atak układu pochwowo-macicznego i / lub potomstwa lub mniej bezpośredni atak (np. Krztusiec , grypa ...), powodujący niezdolność organizmu matki do kontynuowania ciąży w sposób realny dla dziecka. końcowy.
Zatrucie może również prowadzić do poronienia.
Inne głębsze przyczyny patologiczne mogą obejmować wady rozwojowe, nietolerancję immunologiczną (patrz tolerancja immunologiczna podczas ciąży ) i wiele innych zaburzeń (np. Cukrzyca ).
Trombofilią jest uznanym przyczyną powtórzeń dla spontanicznej aborcji (3 lub więcej).
Przyczyny embrionalne i płodoweGłówną przyczyną poronienia jest nieprawidłowość chromosomalna w zarodku , spowodowana problemem podczas poczęcia , kiedy plemnik zapładnia komórkę jajową . Ciało matki ostatecznie wydala zarodek, który nie rozwija się normalnie. Brak rozwoju zarodka daje klarowne jajo (jajo nie zawiera zarodka jak na zdjęciu w infoboxie). Przezroczyste jajo jest spowodowane nieprawidłowością chromosomów.
Drugą przyczyną może być wada rozwojowa zarodka-płodu, na przykład serca lub nerwu. Przyczyna może być genetyczna, teratogenna lub zakaźna.
Przyczyny chromosomalneNajczęstsze przyczyny poronień samoistnych wynikają z nieprawidłowości kariotypu zarodka. Te anomalie są spowodowane złym rozmieszczeniem homologicznych chromosomów podczas mejozy w gonadach . Tak więc w anafazie I lub w anafazie II mejozy zdarza się, że nie zachodzi dysjunkcja dwóch homologicznych chromosomów lub dwóch chromatyd siostrzanych , generując gamety z nieprawidłowym zasobem chromosomów. Po zapłodnieniu jednej z tych gamet normalną gametą dochodzi do powstania zygoty z zespołem Downa w przypadku, gdy gameta ma chromosom nadliczbowy lub monosomalny w przypadku braku chromosomu w gamecie. Większość zygot z tego rodzaju nieprawidłowościami (zygota aneuploidalna ) nie jest zdolnych do życia, co powoduje samoistne poronienie.
Jednak niektóre typy aneuploidii zakłócić równowagę genetyczną mniej niż inni, a rozwój zygoty mogą nadal, tak jak w przypadku trisomii 21 ( zespołem Downa ) lub aneuploidii chromosomów płciowych ( zespół Turnera , zespołem Klinefeltera ).
Jeden na czterech ciąż kończy się poronieniem (jedna na pięć ciąż przed 24 th tygodni) i jedna na trzy kobiety będą o poronieniu w jej życiu.
Po 30 latach ryzyko to jest tym większe, że przyszła mama jest stara, zwłaszcza po 35 latach. Zatem w wieku 20 lat ryzyko to wynosi 9%, podczas gdy u kobiet powyżej 40 roku życia sięga od 30 do 40%, a po 45 roku życia 50%.
Ryzyko, od 10 do 20%, gdy kobieta jest świadoma ciąży, jest również większe, jeśli ciąża nie jest znana (30 do 50%). Szacuje się, że połowa zapłodnień kończy się przedwcześnie i naturalnie, często zanim kobieta zda sobie sprawę, że jest w ciąży.
W większości poronień samoistnych w pierwszym trymestrze ciąży organizm kobiety samoczynnie wydala zarodek i / lub worek ciążowy (szczególnie w przypadku klarownego jaja ).
Kobieta w ciąży może zauważyć poronienie na dwa sposoby: zmniejszenie współczulnych objawów ciąży - nudności, napięcie w piersiach, częste parcie na mocz, głód… - lub zaalarmowanie przez krwawienie. Krwawienie we wczesnej ciąży może mieć wiele przyczyn i niekoniecznie musi oznaczać poronienie, ale zwłaszcza jeśli jest jaskrawoczerwone, a nie brązowe i mniej więcej równe miesiączce lub więcej, należy udać się do lekarza, aby sprawdzić, co się dzieje.
Kobiety z Rh ujemnym ( grupa krwi -) i Rh dodatnim ojciec powinny skonsultować się, gdy tylko wystąpi najmniejsze krwawienie, aby zapobiec możliwej izo-immunizacji na rezus. Zespoły medyczne mogą wykonać zastrzyk, który pozwala bardzo łatwo zakryć się przed to ryzyko (rhophylac).
DiagnostycznyDiagnoza to głównie lub nawet tylko USG
Dawkowanie beta-HCG jest zawodne, ponieważ:
USG wewnątrzpochwowe jest badaniem koniecznym i wystarczającym w zdecydowanej większości przypadków.
Wybór zabiegu zależy od wielu parametrów. Wielkość komórki jajowej i: lub zarodka (jeśli istnieje) jest głównym wyznacznikiem ewakuacji macicy za pomocą leków lub aspiracji. oczywiście wybór leczenia należy omówić z kobietą, przedstawiając jasne i rzetelne informacje.
Nic nie rób: czekaj na spontaniczną ewakuację.Jeśli ciąża już nie postępuje (martwy zarodek, klarowne jajo), a organizm kobiety nie opróżnia samoistnie tego, co ma w macicy po tygodniu do dwóch, konieczne jest leczenie w celu opróżnienia macicy, uniknięcia infekcji i uzyskania wszystko wraca do normy dla możliwej następnej ciąży. Na ogół oferowane są dwie metody: aspiracja w znieczuleniu ogólnym lub użycie leku w celu wywołania wydalenia.
Wydalenie jaja przez narkotykiSubstancją roboczą leku jest mizoprostol . Nazwa najpopularniejszego leku we Francji to Cytotec. Ogólnie rzecz biorąc, ta metoda, uważana za bardziej delikatną dla ciała, jest oferowana jako pierwsza. Według najnowszych zaleceń lekarskich jednorazowo dopochwowo cztery tabletki Cytotec 200. Kobiety często są zaskoczone, jeśli lekarz ich nie ostrzegł, czytając ulotkę dołączoną do opakowania, że lek jest zwykle używany do czegoś innego i że zastosowanie to wiąże się z efektem ubocznym. To częściowo wyjaśnia, dlaczego tablet nie jest zoptymalizowany do stosowania dopochwowego i wyraźne różnice w sposobie jego działania w poszczególnych przypadkach. Statystyki medyczne w roku 2013 Powiedzieć, że działa w 80% przypadków, aż do 49 th dniowej ciąży , a także bardzo często poza nią. Z drugiej strony u niektórych kobiet efekt pojawia się po 30 minutach, podczas gdy inne mówią, że musiały czekać dziesięć godzin. Średnia wynosi około 3-4 godzin. Wydaje się, że ten czas działania zależy głównie od płynów, które w tym czasie zasiedlają pochwę kobiety i które pozwalają tabletkom na mniej lub bardziej szybkie rozpuszczenie. Dla lepszego rozpuszczenia najlepiej jest przeciąć każdą tabletkę na pół przed włożeniem i dobrze umieścić ją na dnie pochwy, w najgłębszym miejscu, do którego dociera np. Tampon. Efekt jest mniej więcej stopniowy lub brutalny w zależności od osoby.
Należy spodziewać się utraty dużej ilości krwi ze skrzepami, które mogą być bardzo duże (do 2 cali średnicy) przez około jeden dzień, a następnie krwawienia przypominające miesiączkę trwające od jednego do dwóch tygodni. Jednak w zależności od stadium ciąży i stanu wydalenia, ilość krwawień jest bardzo zróżnicowana. Od momentu, gdy krwawienie staje się krwotoczne, czyli gdy ochrona (duże ręczniki) trzeba wymieniać częściej niż raz na pół godziny, należy udać się do szpitala, aby upewnić się, że „nie ma prawdziwego krwotoku, czyli powiedzieć, że nikt nie jest opróżniany z własnej krwi. Zwykle można to sprawdzić za pomocą prostego badania krwi, za pomocą CBC (morfologii krwi), aby sprawdzić, czy poziom hemoglobiny jest dobry, oraz za pomocą badania miednicy. Takie krwawienie może również wystąpić naturalnie podczas poronienia, którego wydalenie nie było spowodowane lekami, dlatego też zaleca się konsultację, aby uniknąć poważnego ryzyka dla kobiety. Klinicznie na tym etapie nie ma różnicy w rozpoznawaniu i leczeniu krwawień samoistnych lub wywołanych lekami. I tak konieczne będzie badanie ultrasonograficzne, aby sprawdzić, czy wszystko zostało wydalone po ustaniu krwawienia, czy to samoistnego, czy z powodu Cytotec.
Wydalanie jaj przez zasysanieW przypadku, gdy wszystko nie jest wydalane w sposób naturalny lub przez Cytotec, lub jeśli kobieta lub lekarz wolą tę metodę od Cytotec (aby nie musieć tego przechodzić w domu, lub ponieważ lekarz uważa, że są małe szanse, że wystarczy…), aspiracja jest konieczna. Odbywa się to na pusty żołądek, w znieczuleniu ogólnym i jest generalnie zaplanowane, ale może być pilnie interweniowane w przypadku krwawienia. Czasami podczas tej samej operacji aspiracja nie wystarcza i lekarz musi wykonać łyżeczkowanie, aby prawidłowo oczyścić macicę. Ten ostatni gest, trochę mniej delikatny, jest daleki od systematyczności. Jednak w większości przypadków nie powoduje również żadnych następstw.
Poszukiwanie przyczynyPo trzech poronieniach kobieta może, jeśli chce, przeprowadzić ocenę, aby dowiedzieć się, czy istnieją biologiczne przyczyny wyjaśniające poronienia, czy też jest ofiarą pecha. Jeśli zostanie wykryty problem pochodzący z ciała kobiety lub mężczyzny lub niezgodność między nimi, przez większość czasu istnieją rozwiązania medyczne. W zależności od problemu może to obejmować przyjmowanie tabletek hormonalnych w pewnym momencie cyklu lub zapłodnienie in vitro. Następnie pacjent i para decydują, jak daleko są gotowi posunąć się w leczeniu, aby zrealizować swój plan urodzenia dziecka.
Poronienie może powodować niepokój i stres u kobiet. Może również wpływać na partnera.
Poronienie może wystąpić u każdej ciężarnej kobiety, chociaż częściej mówimy o zwierzętach, które są synonimami „poronienia samoistnego”, poronienia i poronienia samoistnego. Istnieje wiele znanych czynników ryzyka u zwierząt. Na przykład u owiec poronienie może być spowodowane stresem spowodowanym niekontrolowanym ruchem stada lub ściganiem przez drapieżnika, wilka, a nawet psa. U krów poronienie samoistne może być spowodowane chorobą zakaźną, taką jak bruceloza lub Campylobacter, ale często można temu zapobiec poprzez szczepienie. Wiadomo również, że inne choroby powodują, że zwierzęta są bardziej podatne na poronienia. Spontaniczna aborcja występuje u samic nornicy preriowej, gdy ich partner jest usuwany i gdy znajdują się w obecności nowego samca. To jest przykład efektu Bruce'a , który jest jednak bardziej widoczny w populacjach laboratoryjnych. Zatem samice myszy, które spędzały więcej czasu z samcami nieznającymi ich grupy, wykazują więcej spontanicznych poronień.