Specjalność | Psychiatria i psychologia |
---|
CISP - 2 | P71 |
---|---|
ICD - 10 | F22 |
CIM - 9 | 297 |
DiseasesDB | 33439 |
Siatka | D003702 |
Przyczyny | Zaburzenie urojeniowe i psychoza |
Delirium (od łacińskiego delirium „delirium, transport do mózgu”) lub urojenia ideą jest w dziedzinie psychologii , światowy zakłóceń, czasami ostrej i odwracalnej, czasem przewlekłe, funkcjonowania myśli . Jako patologia różni się od przekonania opartego na fałszywych lub niekompletnych informacjach, dogmacie , słabej pamięci , iluzji lub innych efektach percepcji .
Urojenia zwykle pojawiają się w kontekście choroby psychicznej lub neurologicznej, chociaż nie są związane z żadną konkretną chorobą i mogą wystąpić w kontekście pewnych schorzeń (zarówno fizycznych, jak i psychicznych). Jednak są one kluczowe znaczenie w diagnostyce psychotycznych zaburzeń , w tym schizofrenii , parafrenia , maniakalnych epizodów w chorobie afektywnej dwubiegunowej i depresji psychotycznej .
Klasyczną definicję delirium podał w 1814 Jean-Étienne Esquirol : „Człowiek majaczy, gdy jego odczucia nie odnoszą się do zewnętrznych przedmiotów, kiedy jego idee nie są w odniesieniu do jego wrażeń, kiedy jego sądy i ustalenia nie są w stosunku do jego idei, kiedy jego idee, jego sądy, jego ustalenia są niezależne od jego woli ”.
Psychiatra i filozof Karl Jaspers zdefiniował trzy główne kryteria majaczenia w swojej książce z 1913 r. Zatytułowanej Allgemeine Psychopathology ( General Psychopathology).
Te kryteria to:
Diagnoza jest zatem trudna do ustalenia, ponieważ każde z tych kryteriów może być mniej lub bardziej niejednoznaczne, ważne jest oczywiście rozważenie innych kryteriów przed ustaleniem choroby psychicznej, aby leczyć tylko osoby cierpiące.
Istnieją inne definicje majaczenia, które również są niejednoznaczne.
Etymologia tego terminu pochodzi od łacińskiego delirium „delirium, transport do mózgu”. Może to wprowadzać w błąd, ponieważ ten sam termin delirium jest również używany w języku francuskim w odniesieniu do delirium , które ma inne znaczenie.
Zgodnie z konwencją, delirium jest określane jako „chroniczne”, jeśli trwa dłużej niż 6 miesięcy; inaczej mówi się, że jest „ostry”. Dyskurs urojeniowy można analizować według pięciu osi: mechanizmu, tematu, stopnia spójności, organizacji i stopnia jej usystematyzowania, rozszerzenia. Oznacza to, że każde majaczenie charakteryzuje się co najmniej jednym mechanizmem (mechanizmami), jednym lub większą liczbą tematów itp. Charakterystyka zespołu urojeniowego na tych pięciu osiach umożliwia identyfikację różnych typów patologii psychotycznych, zwanych „psychozami”. Delirium schizofrenika nazywane jest „ delirium paranoidalnym ”, delirium paranoida nazywane jest „ delirium paranoidalne ”, różnią się one swoją strukturą od majaczenia przewlekłej psychozy halucynacyjnej i parafrenii .
Może istnieć jeden lub więcej mechanizmów, dzięki którym wiara zapoczątkowuje: halucynacje - podmiot widzi, słyszy, wącha lub dotyka rzeczy, które nie istnieją poza jego umysłem; iluzja ; interpretacja, element życia podmiotu jest interpretowany w niecodzienny sposób i będzie źródłem (źródłami) przekonania; intuicja ; i wyobraźnia .
Mówi się, że delirium jest usystematyzowane, jeśli przekonanie wydaje się spójne, nawet gdyby zostało ustanowione tylko w umysłach kilku osób. Na przykład podczas paranoidalnego delirium (delirium, które jest usystematyzowane), pacjent wyjaśnia, że jest prześladowany, podaje możliwe przyczyny tego prześladowania, a czasem nawet rozmówca przylega do wypowiedzi. Mówi się, że majaczenie jest niesystematyzowane, jeśli przekonanie wydaje się w uszach lekarza lub jego otoczenia jako niespójne. Na przykład podczas paranoicznego delirium , jeśli jest to delirium oparte na prześladowaniach, badany z trudem znajdzie odpowiedź na pytanie: „dlaczego ta osoba miałaby chcieć cię skrzywdzić?”. » , A odpowiedź z pewnością byłaby nieprawdopodobna .
Im większy stopień zgodności, tym bardziej podmiot będzie przekonany o danym przekonaniu.
Niektóre urojenia mają szczególne i niezwykłe motywy, podczas gdy inne mają powszechne motywy.
Megalomaniacal delirium różni się od megalomanii , w której pacjenci nie mają związku z rzeczywistością. Jednostka jest przekonana, że posiada specjalne moce lub talenty. Czasami może wziąć siebie za osobę historyczną lub sławną.
Megalomaniacal urojenia lub urojenia wielkości są podtypem zaburzeń urojeniowych, ale mogą przypominać objawy schizofrenii i epizodów maniakalnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej . Megalomaniakalne urojenia charakteryzują się wiarą pacjenta w sławę, „nietykalny” charakter lub moc. Te złudzenia są generalnie rzędu fantastyczności, często ukazując aspekty nadprzyrodzone lub religijne.
Prześladowanie deliriumPrześladowcze urojenia są rodzajem delirium najczęstszych w którym czuje kontrola pacjentów cierpiących, zakłopotany, zatrute lub odurzony szpiegował lub zaatakowany. Jednostka wierzy - niesłusznie - że jest prześladowana. Zdefiniowano dwa główne elementy: osoba uważa, że ktoś ją skrzywdził lub skrzywdził; myśli, że prześladowca go skrzywdzi.
Według DSM-IV-TR urojenia prześladowania są najpowszechniejszą formą schizofrenii, w której osoba czuje się „dręczona, śledzona, uwięziona, szpiegowana lub wyśmiewana” . W DSM- IV -TR urojenia prześladowania są głównymi typami zaburzeń urojeniowych . Jeśli chodzi o naprawienie niesprawiedliwości poprzez działania prawne, jest to kwestia „ kłótliwej paranoi ”.
Logika delirium
Klasyczna psychiatria wykazała ewolucyjną strukturę chronicznego majaczenia odpowiadającą na okresową trójdzielność: od początkowego zakłopotania do szewu megalomanii, przechodząc przez pośredni okres niełatwego opracowania. Podejście psychoanalityczne oparte na jouissance tematu raczej zachęca nas do zidentyfikowania czterech pozycji. Nakładają się one na opisy w starszych podręcznikach, ale nigdy nie są z nimi ściśle spójne.
W pierwszej chwili psychotyczka zauważa, że porządek świata jest zaburzony. Otwiera się centralna szczelina, wywołując udrękę i zakłopotanie. To jest to, co Freud stara się uchwycić za pośrednictwem pierwotnego zerwania między ego a rzeczywistością.
W drugim kroku paranoik mobilizuje wiele niespójnych konstrukcji, aby naprawić początkową skazę symboliczną ”. Freud pisze, że w złudzeniach szaleństwo jest używane jako utwór, do którego się przykleja się tam, gdzie początkowo wystąpiła wada. W relacji ego do świata zewnętrznego ”.
Wszystkim psychozom jest długa droga, by dojść do trzeciego etapu, pozycji paranoicznej, okresu, w którym majaczenie jest zszywane, organizuje się w ustalone ramy, podczas gdy podmiot nabiera niewzruszonych pewników, w imię których stara się potępić fałszywych zasad, czasami nawet płacąc swoją osobą, aby spróbować narzucić swoje własne. To właśnie w tym okresie uwaga Lasègue'a, zgodnie z którą „szaleńcy dobrowolnie przedstawiają się jako obrońcy swojego delirium”, znajduje całe swoje znaczenie.
Konfrontacja ustaje dla nielicznych psychotów, którzy osiągają kres „skali złudzeń” (Lacan). Osłabieniu delirium prześladowań towarzyszy generalnie rozwój idei wielkości. „To jest dla nas, piszą Magnan i Sérieux w 1911 r., O kapitałowej transformacji psychozy. W rzeczywistości delirium prześladowań kończy się osłabieniem”. Megalomania zna wtedy swoje największe sukcesy. Podmiot sam staje się Bogiem lub jest w stanie przekazać swoje słowo. Jednak to, co parafren zyskuje na uspokojeniu, traci wiarygodność wobec swoich rozmówców: „fantastyczne” motywy są charakterystyczne dla parafrenicznego majaczenia. „Urojenia, jak twierdzi Lacan w 1956 r., Wspinając się po skali złudzeń, są coraz bardziej pewne rzeczy pozorowanych jako coraz bardziej nierzeczywiste”.
Zidentyfikowane w ten sposób cztery etapy mogą się pokrywać, tworzą niestabilne organizacje, Maleval wskazuje, że mają one być głównie zachowane na diagramie logiki ewolucyjnej, który pozwalają zidentyfikować.
Badania pacjentów psychiatrycznych pokazują, że urojenia różnią się intensywnością i przekonaniami w czasie, co sugeruje, że pewność i zachowanie nie są wystarczające, aby zdiagnozować majaczenie. Złudzenia nie muszą być fałszywe ani wykazywać „nieprawidłowej ingerencji w rzeczywistość zewnętrzną” . Pewnych przekonań religijnych lub duchowych z natury nie można uznać za błędne lub fałszywe, niezależnie od tego, czy dana osoba ma urojenia, czy też nie. W innych sytuacjach majaczenie może stać się prawdą.
W innych przypadkach majaczenie może być postrzegane jako takie przez lekarza lub psychiatrę, ponieważ przekonanie, które za nim stoi, „wydaje się” przesadne, dziwaczne lub błędne. Psychiatrzy nie zawsze mają czas lub środki, aby zweryfikować słuszność tego, co dana osoba wierzy lub mówi; w związku z tym diagnoza może być czasami niedokładna. . Ważne jest, aby odróżnić prawdziwe urojenia od innych objawów, takich jak lęk , strach lub paranoja . Aby zdiagnozować urojenia, konieczne jest badanie psychologiczne. Ten test ujawnia wyniki dotyczące wyglądu, nastroju, zachowania, dowodów halucynacji lub nieprawidłowych przekonań, myśli, miejsc i osób zaangażowanych, uwagi i koncentracji, a także pamięci krótkotrwałej .
Aby zdefiniować urojenia myśli pacjenta, ważne jest, aby udać się do psychiatry w celu zdiagnozowania danego typu majaczenia. Zbadano przyczyny urojeń i opracowano wiele teorii. Teoria genetyczna lub biologiczna, która wyjaśnia, że osoby z zaburzeniami urojeniowymi mają wysokie ryzyko rozwinięcia cech urojeniowych. Inna teoria dotyczy dysfunkcji poznawczych. Trzecia teoria nazywa się urojeniami lub złudzeniami motywacyjnymi. Ten stan jest powszechny u osób ze słabym słuchem lub słabym wzrokiem . Wysoki stres może również powodować urojenia. Jeden z tych przykładów obejmuje status społeczno-ekonomiczny jednostki (niskie dochody lub związany z nimi kompleks niższości). Naukowiec Orrin Devinsky, MD z NYU Langone Medical Center , przeprowadził badanie, które wykazało uszkodzenie płata czołowego i prawej półkuli mózgu u pacjentów z urojeniami lub zaburzeń psychicznych. Devinsky wyjaśnia, że deficyty poznawcze spowodowane przez te uszkodzenia prawej półkuli są przyczyną kompensacji zmiany dokonywanej przez lewą półkulę mózgu, co powoduje urojenia.
Aby zbliżyć się do osoby z urojeniami i skłonić ją do zaakceptowania efektu terapeutycznego, konieczne jest uspokojenie go i złagodzenie lub zmniejszenie jego cierpienia moralnego. Aby to zrobić, konieczne jest nawiązanie relacji empatii z osobą z urojeniami i poinformowanie go, że ten Rozpoznaje jego ból i strach . Jest to niezwykle delikatny proces, który powinien jak najszybciej doprowadzić do specjalistycznej opieki .
Pewne myśli i zachowania są powszechne w pewnych kulturach. Na przykład wiara w istnienie zjawiska opętania przez dżina w Maghrebie lub antropofagicznych czarów w Afryce Zachodniej , czy nawet w pojawienie się zmarłych w Azji Południowo-Wschodniej, nie stanowi przekonań zrozumiałych lokalnie. jako objawy choroby psychicznej . Jeśli osoby te zostaną zbadane przez zachodnich psychiatrów, prawdopodobnie otrzymają błędne diagnozy psychozy ze względu na kulturowe uprzedzenia istniejące między pacjentem a klinicystą. Amerykańscy autorzy, tacy jak Arthur Kleinman , nazwali to zjawisko błędną diagnozą i błędem kategorii . We Francji prace w dziedzinie etnopsychoanalizy, a następnie etnopsychiatrii , podniosły te pytania.