Specjalność | Choroby zakaźne i dermatologia |
---|
ICD - 10 | B37 |
---|---|
CIM - 9 | 112 |
DiseasesDB | 1929 |
MedlinePlus | 001511 |
eMedycyna | 213853, 781215, 962300 i 1090632 |
eMedycyna | med / 264 emerg / 76 ped / 312 derm / 67 |
Siatka | D002177 |
Lek | Itrakonazol , natamycyna , fluorocytozyna , ketokonazol , amfoterycyna B , flukonazol , nystatyna , mykafungina , kaspofungina , worykonazol i fluorocytozyna |
Pacjent z Wielkiej Brytanii | Kandydoza |
Kandydozy jest zakażenie grzybicze wywołane przez drożdże z rodzaju Candida . Termin ten może oznaczać cały szereg objawów patologicznych, w których czynnikami są grzyby drożdżopodobne. Jest to jedna z głównych infekcji grzybiczych u ludzi na świecie.
Candida albicans (odpowiedzialna za „pleśniawki”), najpospolitszy gatunek, jest częścią zwykłej flory jamy ustnej i gardła lub przewodu pokarmowego i może być również obecna w niewielkich ilościach wnormalnejflorze pochwy .
Ciepło i wilgoć są odpowiedzialne za miejscową kandydozę, często w fałdach skórnych, powodując zaczerwienienie, ból i swędzenie dużych fałdów (pachwiny, pośladki, pachy), małych fałd (palce u nóg) i pereł (kąciki ust).
Może to dotyczyć innych błon śluzowych: błony śluzowej odbytu ( zapalenia odbytu ) i błony śluzowej narządów płciowych. U kobiet występuje zapalenie sromu i pochwy ze świądem, białawą białaczką , dyspareunią , obrzękiem sromu i pochwy. Jeśli nawroty następują po sobie, konieczne jest poszukiwanie miejscowego czynnika sprzyjającego ( patrz artykuł: drożdżakowe zapalenie pochwy ): kolonizacja przewodu pokarmowego, cukrzyca , zakażenie wirusem HIV i ponowne zakażenie przez nieleczonego partnera.
U ludzi infekcja najczęściej przebiega bezobjawowo, ale może objawiać się zapaleniem cewki moczowej, czasem związanym z zapaleniem żołędzi .
Niedokrwistość z niedoboru żelaza może powodować zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej: kandydozę jamy ustnej (objawiającą się białym nalotem na języku), kanciaste zapalenie jamy ustnej lub kanciaste zapalenie warg (uszkodzenie spoidła wargi).
Głównym czynnikiem ryzyka jest hiposialia. Klinicznie wiążą się z bólem, dysfagią i metalicznym posmakiem w ustach.
Jest to najczęstsza postać, zaczyna się rumieniem języka, następnie pojawia się stan zapalny i zlewające się białe i żółtawe zmiany. Do poprzedzających znaków często dodaje się kserostomię i wrażenie gotowania w ustach. Czasami ta forma jest czysto rumieniowa.
Powikłanie obserwowane głównie u pacjentów zakażonych wirusem HIV i noszących protezy zębowe. Pojawiają się rozproszone zmiany, w tym na podniebieniu i tylnej części języka. Następuje depapilacja, pozostawiając błyszczący i rumieniowy język.
Objawia się hiperkeratotycznymi i pączkującymi płytkami, które łatwo przylegają do języka i błony śluzowej policzków. Ta forma wydaje się być raczej związana z paleniem tytoniu i prowadziłaby do zwiększonego ryzyka złośliwej transformacji.
Języki czarne i kosmate najczęściej nie są kandydozą. Pierwszą przyczyną, o której należy wspomnieć, jest pochodzenie jatrogenne.
Kandydoza przełyku może prowadzić do ostrego zapalenia i owrzodzenia w wyściółki przełyku . Występuje głównie w kontekście zakażenia wirusem HIV .
Kandydoza ogólnoustrojowa jest rzadka, ale poważna, a śmiertelność wynosi około 50%. To najpoważniejsze objawy Candida . Reprezentują sepsę u Candida , Candida to głęboka ostrość. Do czynników przyczyniających się: dożylnie cewniki do żywienia pozajelitowego, owrzodzeń z błonami śluzowymi , trawiennego chirurgii , masywnej antybiotykowej terapii intensywnej terapii pacjentów i ciężkich oparzeń .
Jest to powikłanie monitorowane, ponieważ jest podstępne ze względu na swoją endogenną postać, w chorobach autoimmunologicznych, w których jest najbardziej śmiertelnym powikłaniem (udar, bakteryjne zapalenie osierdzia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) i jest źródłem ślepoty: grzybicze zapalenie rogówki typu 2 cukrzyca, zesztywniające zapalenie stawów ( w tym drugim przypadku zastosowanie NLPZ oprócz immunosupresji powoduje piorunujący efekt).
Posocznica w Candida , kiedyś uważany za bardzo rzadki przejaw działania drożdży chorobotwórczych, obecnie zajmuje znaczącą pozycję ze względu na jego charakter nowo nabytej choroby jatrogenne . Pojawia się bowiem coraz częściej u pacjentów hospitalizowanych na oddziałach wspomagania oddychania , hematologii i chirurgii, gdzie śmiertelność pozbawia połowę tych, których osiąga, korzyści z leczenia.
Candida odpowiedzialny nie tylko Candida albicans (70% fungi- posocznicy związanej z ), ale również z wielu innych gatunków, które zostały do tej pory uznawane za szkodliwe: Candida parapsilosis jest obecnie uważany za istotną przyczynę infekcji sepsą i tkanek u pacjentów o obniżonej odporności, podczas gdy Candida tropicalis , Candida krusei i Candida guillermondii rzadko powodują u ludzi prawdziwe problemy. Obecnie za taką posocznicę mogą odpowiadać drożdżaki inne niż drożdżaki: w szczególności Torulopsis glabrata uważana jest za wysoce zjadliwą oportunistyczną grzybicę układu moczowo-płciowego i krwiobiegu (10% posocznicy grzybiczej).
Sepsa może być pochodzenia endogennego lub egzogennego:
W obu przypadkach wynikiem jest klasyczna niepatognomoniczna posocznica, prowadząca niekiedy do lokalizacji wsierdziowych z rokowaniem śmiertelnym w chwili obecnej, niezależnie od zastosowanej terapii.
Opiera się na badaniach i izolacji drożdżaków z próbek tkankowych lub zwykle sterylnych: oznacza to, że dodatnia próbka krwi ma wartość diagnostyczną, i odwrotnie, obecność Candida sp. w wydzielinach z dolnych dróg oddechowych, w tym płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, nie ma wartości diagnostycznej. Próbki należy powtarzać, aż będą pozytywne.
W posiewy krwi w nowoczesnych butelkach są pozytywne w 50% kandydozy układowej, ale obecność drożdży we krwi jest wystarczająca do rozpoznania. Immunofluorescencji pośredniej praktykowane z wyizolowanym drożdże i Candida albicans w szczepów referencyjnych oddzieli jeden levurémie prawdziwego posocznicę i typowania Candida ( serotyp A lub B).
Postępowanie w kandydozie układowej było przedmiotem publikacji zaleceń . Te z „Infectious Diseases Society of America” pochodzą z 2016 roku, a z „European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases” z 2012 roku.
Wszystkie wykryte ogniska choroby należy leczyć jednocześnie, aby uniknąć ponownego wystąpienia. Leczenie kandydozy odbywa się najczęściej miejscowo poprzez zastosowanie środka przeciwgrzybiczego ( amfoterycyna B lub flukonazol ), kandydemia wymaga początkowo wymiany cewników (niekiedy źródła zakażenia, jeśli są obecne), a także zastosowania ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych (echinokandyny IV z Ładowanie dawce 70 mg na 1 st dzień do 50 mg w kolejnych dniach po 10 dniach. Ponadto, wraz jednym flukonazolu, jednak jeśli gatunki Candida mowa jest wrażliwy na leczenie). Decyzja o leczeniu musi uwzględniać lokalizację, warunki na ziemi, a niekiedy wiek i nawrót zmian.
Jeśli występuje niedokrwistość, wyrównanie niedokrwistości oprócz leków przeciwgrzybiczych poprawia kandydozę.
W 2005 roku w publikacji zauważono, że wokół kandydozy rozwinęły się teorie pseudonaukowe. Zgodnie z tymi teoriami jedna na trzy osoby cierpi na chorobę wywołaną przez Candida i rozwija stan zwany „nadwrażliwością na kandydozę”. Niektóre firmy sprzedają suplementy diety, które mają złagodzić ten stan nadwrażliwości. Wielu z nich zostało postawionych w stan oskarżenia. W 1990 roku w USA firma Nature's Way podpisała porozumienie o zgodzie z Federalną Komisją Handlu, zobowiązujące do zakazu składania fałszywych oświadczeń w reklamach testów autodiagnostycznych na obecność drożdży oraz żywności i suplementów do kontroli populacji drożdży. Umowie towarzyszyła grzywna w wysokości 30 000 USD płatna na rzecz National Institutes of Health za finansowanie badań nad kandydozą.