Położnictwo

Położnictwo to specjalność medyczna - chirurgiczny , który odnosi się do badania i zarządzania ciąży i porodu . Położna i lekarz (ginekolog) są głównymi praktyków.

Ze względu na rozwój tej techniki płód można uważać za pacjenta, a medycyna płodowa stała się specjalnością samą w sobie.

Ma swoje listy uwierzytelniające François Mauriceau , z XVII -tego wieku. Położnik rzeczywiście ma do czynienia z monitorowaniem dwóch „pacjentów”: kobiety w ciąży i jej (przyszłego) dziecka, a postępowanie to wymaga podejścia zarówno medycznego , ikonograficznego ( USG ), psychologicznego , jak i pediatrycznego (w przypadku badań przesiewowych płodu). choroba). Operacja może interweniować w okresie przedporodowej (elektrokoagulacja łożysko zespolenia do-twin zespół transfuzji ciąż bliźniaczych kosmówkowej mono) lub podczas porodu w okolicznościach, które otaczają narodzin .

Historyczny

Ciąża

Ciąża wielopłodowa
Nieprawidłowości ciąży:
- Ciąża pozamaciczna (pozamaciczna):
  - ciąża jajowodów (jajowód)
  - kątowa lub śródmiąższowa ciąża pozamaciczna
  - ciąża jajnikowa
  - ciąża szyjna
  - Istnieją inne bardzo rzadkie lokalizacje (blizna po cięciu cesarskim, brzuch).
- Ciąża trzonowa (choroby trofoblastyczne)
Ciąża patologiczna, w szczególności gdy ciąża jest związana z chorobą matki, a wzajemne oddziaływanie tych dwóch zjawisk może być szkodliwe dla przyszłej matki lub dla nienarodzonego noworodka .

Nadzór prenatalny

We Francji 7 konsultacji prenatalnych (badanie lekarskie) jest obowiązkowych w celu monitorowania ciąży i 3 opcjonalne USG. Jeśli istnieją czynniki ryzyka lub jest to ciąża wysokiego ryzyka, zostaną zaproponowane inne badania lub USG.

Podczas wizyt prenatalnych lekarz lub położna zgromadzą cenne informacje, takie jak:

przyjęcie się ciśnienia krwi i moczu do wykrywania stanu przedrzucawkowego (Stowarzyszenie nadciśnienia tętniczego i białkomoczem > 0,30 g / 24 godziny);
wysokość dna oka w celu wykrycia wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu IUGR (płód <3 percentyla dla wieku ciążowego) lub małowodzie w przypadku niskiego wzrostu dna oka lub makrosomii lub wodzia w przypadku zbyt dużego wzrostu dna;
prezentacja płodu przez badanie palpacyjne brzucha pod koniec ciąży: płód może prezentować się za pośladkami (prezentacja zamka), z boku (prezentacja poprzeczna) lub ukośnie (prezentacja skośna);
badanie pochwowe pod kątem rozszerzenia lub przedwczesnego usunięcia szyjki macicy (szyjka macicy powinna być długa, tylna, zamknięta i napięta).

Podczas USG lekarz lub położna szczegółowo omówią:

przydatki: umiejscowienie łożyska ( łożysko przednie: łożysko znajduje się blisko szyjki macicy i dlatego może blokować tę ostatnią podczas porodu), ilość płynu owodniowego
płód: liczba, prezentacja, morfologia płodu

Poród indukowany

Położnik może zalecić wywołanie porodu niezależnie od terminu ciąży, jeśli uzna, że jego kontynuacja byłaby bardziej niebezpieczna dla matki, dla dziecka lub dla obu. Można go tam przywieźć jako część

stan przedrzucawkowy ;
GDM niesymetryczne lub związane z makrosomią;
Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
przedwczesne pęknięcie błon.

Specjalista może wywołać poród w dowolnym momencie po 24 tygodniach ciąży, jeśli ryzyko dla płodu lub matki jest większe niż ryzyko urodzenia płodu, którego płuca nie są jeszcze w pełni ukształtowane. Kiedy ciąża nie przekroczyła jeszcze 32 tygodni (lub 34 tygodni braku miesiączki), matka odniesie korzyści z kuracji kortykosteroidami w celu poprawy dojrzewania płodu w płucach.

Począwszy od terminu, matka i płód będą monitorowane co 48 godzin w kontekście przedłużającej się ciąży, a następnie poród rozpocznie się maksymalnie po 42 tygodniach.

Poród można wywołać trzema metodami:

produkty lecznicze: żel lub bufor prostaglandyn E 2 ; wlew oksytocyny
mechaniczne: cewnik Foleya lub cewnik dwubalonowy
sztuczne pęknięcie błon.

Poród

Poród to zespół zjawisk, które powodują wyjście płodu i jego przydatków poza układ rodny matki.

Zacieranie i rozszerzanie kołnierza
Wydalenie
Wydanie

W zależności od kraju i tradycji poród może wykonać położna lub lekarz. Bezpośrednia obecność położnika przy porodzie nie jest bynajmniej konieczna w optymalnych warunkach. Z drugiej strony, ten ostatni musi mieć możliwość szybkiej interwencji w przypadku zaistnienia sytuacji patologicznej (zastosowanie kleszczy lub przyssawek, cięcie cesarskie ).

Nagłe przypadki położnicze

Dwie główne sytuacje awaryjne to rzucawka i ciąża pozamaciczna .

O ciąży pozamacicznej GEU mówimy, gdy zarodek zostaje wszczepiony poza jamę macicy , do jajowodu lub (rzadko) do jajnika . Rozpoznanie ciąży pozamacicznej lub pozamacicznej najczęściej stawia się w pierwszym trymestrze ciąży. Ciąże pozamaciczne są niebezpieczne, ponieważ mogą powodować krwawienie wewnętrzne poprzez pęknięcie ściany jajowodów. Możliwość zajścia w ciążę pozamaciczną należy wziąć pod uwagę u każdej kobiety, która skarży się na bóle brzucha i jest w wieku rozrodczym. Diagnoza ujawnia to, gdy pozytywnemu wynikowi testu ciążowego krwi towarzyszy pustka macicy w USG . Leczenie GEU ma charakter medyczny lub chirurgiczny w zależności od kilku schorzeń (poziom HCG, wymiary masy przydatków, wywiad osobisty). Jeśli zabieg ma charakter chirurgiczny, wykonuje się go metodą laparoskopii , salpingotomii (otwarcie rurki i odsysanie ciąży) lub salpingektomii (usunięcie rurki) w zależności od warunków operacyjnych.
Stan przedrzucawkowy to choroba wywoływana przez wciąż słabo poznane i wydzielane przez łożysko toksyny. Te toksyny działają na śródbłonek naczyniowy, powodując wysokie ciśnienie krwi i białkomocz . Jest umiarkowany lub ciężki (objawy kliniczne matki: bóle głowy i zaburzenia widzenia zapowiadające rzucawkę, ból w nadbrzuszu) i może przekształcić się w atak rzucawki (uogólniony napad drgawkowy), często śmiertelny dla matki i jej płodu. Jedynym sposobem leczenia stanu przedrzucawkowego lub rzucawki jest poród łożyska przez cięcie cesarskie lub poród indukowany. W przypadku rzucawki cięcie cesarskie zostanie wykonane w trybie pilnym, niezależnie od terminu ciąży. Siarczan magnezu tymczasowo stabilizacji stanu kobiet.

cytaty

„Tradycyjne położnictwo polega na monitorowaniu fizjologicznego zjawiska, będąc zawsze gotowym do interwencji. Współczesne położnictwo polega na zaburzeniu wspomnianego zjawiska tak, aby interwencja stała się niezbędna dokładnie wtedy, gdy personel jest dostępny. To jest dużo trudniejsze. "

- Profesor Malinas (ginekolog-położnik), Le Dauphiné Libéré , 8 maja 1994